Astm bronșic

Într-o traducere literală din limba greacă înseamnă astm dificultăți de respirație, senzație de sufocare. Împreună cu astm bronșic (în continuare - astm) inimă astm este încă izolat, care este complicată, multe boli cardiovasculare.

Aceste două stări, bronșic și astm cardiac, combina acelasi simptom clinic de conducere, atac de astm.

Dar etiologia (cauza) și mecanismul de dezvoltare (patogeneza), acestea sunt fundamental diferite. În centrul BA și a complicațiilor legate de el este bronhoobstructiv - bronhoconstricție și detresă respiratorie aferente.

etiologie

obstructia bronsica in astm este dezvoltat din cauza sensibilității a crescut la diferiți stimuli interni și externi. Această hipersensibilitate (sensibilizare) bronhospasmul manifest. Este, de asemenea, un rol important în dezvoltarea de joc AD diferite tipuri de reacții alergice. Sensibilizante factori in aceasta boala cel mai des sunt:

• Alimente - cea mai mare parte de alimente bogate in proteine ​​sau carbohidrati. Printre alimentele tipice alimentare alergen - citrice, miere, căpșuni, căpșuni și alte fructe de pădure, și nuci, pește, ouă, lapte.
• Unele medicamente. De multe ori marcate de o alergie la unele medicamente anti-inflamatorii. Pentru aceste state, chiar a inventat termenul - aspirina astm. utilizarea nerațională a unor mijloace de tratament al astmului poate provoca obstrucție bronșică.
• De uz casnic și industrial de praf.
• polen.
• produse chimice de uz casnic - pulberi pentru spălat, odorizante, agenți de spălat vase, etc.
• Lână sau pene de animale de companie și păsări.
• Fumul de tutun.
• Emisiile industriale.
• aer prea uscat sau umed, cald sau rece.
• microbii Toxine (virusuri, fungi, bacterii) sau al viermilor intestinali (viermi).

Din aceasta rezultă că crește substanțial riscul de astm:

• Ereditatea.
• Alimente și Medicamente alergii, febra fânului - alergii sezoniere în timpul înfloririi plante ca rinita si conjunctivita.
• Diverse riscuri profesionale, care să conducă la pneumoconioza - acumularea de praf în țesutul pulmonar.
• condițiile interne, climatice sau de mediu nefavorabile.
• Bronhopulmonare si alte infectii - SARS, gripă, bronșită, pneumonie
• tuberculoza pulmonară.
• Worm infestare.
• obiceiuri proaste - fumatul si abuzul de alcool.

În acest sens, acesta poate fi împărțit la astm atopic si infectioase-alergice. astm bronșic atopic implică factori de reacție neinfecțioase enumerate mai sus. In bolile infectioase cauza întruchipare alergic este o toxină microbiană care acționează ca un alergen. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste două variante de astm, atopice alergice si infectioase, sunt combinate. Și într-adevăr clasificarea dezvoltată în epoca sovietică, mulți dintre medici de astăzi nu este recunoscut.

patogenia

Conturul schematică sistemul nostru bronhic are forma unui arbore inversat în cazul în care traheea - trunchiul principal, dreapta și bronhiile principale din stânga - o ramuri mari, din care ramuri mai mici se întind mai mici care se încheie nuiele, bronhiole având un diametru de 1 mm sau mai puțin. Bronhiole se încheie cu „fructe“ ale arborelui - alveolelor. Acest microscopice sacs unde are loc schimbul de gaze între aerul și sângele inflowing.

perete bronșică este reprezentat de mai multe straturi - mucoasa, submucoasa, mușchi, cartilaj. Aceste straturi în bronhiile de diferite calibre sunt exprimate în mod diferit. De exemplu, în trahee și bronhii musculatură mare este practic absentă, dar există un schelet cartilaginos puternic. Dar, în bronhiole a cartilajului nu este, dar există un strat muscular. Că mușchii netezi de bronhiole reglează în mare parte lumenul bronhiilor. Și este un spasm al tuburilor bronșice joacă un (dar nu numai), rolul de lider în dezvoltarea de astm.

In general, bronhoobstructiv in astm este cauzata de 3 factori patologice, printre care:

bronhospasm (Mai precis - bronhiolospazm), atunci când, din cauza contracția musculaturii netede a bronhiilor redus lumenul bronșic.

Umflarea mucoasei bronșic. Datorită reacțiilor inflamatorii locale interioare ale mucoasei bronșice și gonflarea ingroasa, care îngustează în continuare lumenul bronșic.

stagnare de mucus. In mod normal, mucusul este format în mod constant celule ale mucoasei și submucoasei. Scopul său - umidificarea bronhii interior și îndepărtați mecanic de praf, germeni și alte particule străine de expectoratie. În astm datorită spasmului și umflarea mucus stagnează, se îngroașă și devine un fel de ciment, elementul de etanșare lumenul bronșic.

Acești trei factori în astm vitiate reciproc. Activarea lor, de asemenea, are loc în mai multe moduri. În unele cazuri, polen, particule de praf strat, inhalarea de aer cu impurități care provin din aerul inhalat și au o acțiune directă asupra musculaturii și mucoasa bronșică. Și toxine helmintic microbiene, medicamentele pot fi livrate la fluxul sanguin bronhiilor. În unele cazuri, în prim-planul așa-numitele mecanism umoral. Esența este că, în diferite țesuturi sunt așa-numitele mastocitele, care sunt conținute în substanța activă biologic (BAS). În reacții alergice generale ale acestor celule mastocite sunt distruse, iar BAS intra in fluxul sanguin. Sub acțiunea BAS (dintre care unul este histamina) edeme și inflamații ale mucoaselor, spasmul bronhiilor.

tablou clinic

-BA caracteristică recidivantă cronic curs. Aceasta înseamnă că boala este lung, cu exacerbări alternante și remisiuni (remisiuni). Exacerbării astmului apare sub forma de atac.

După cum sa menționat deja, o manifestare tipic de atac de astm este dificultăți de respirație, un sentiment de sufocare. Pe mecanismul de dispnee este clasificată în inspiratorie (inhalare dificilă), expirator (expirația dificil) și se amestecă. Atunci când astmul este dificultăți de respirație caracter expirator - patsientuchchchchchchchchch. Din cauza obstructia bronsica trecerea dificilă a aerului din alveolele în bronhii și în afară. Reamintim că, în actul de respirație este baza schimbării volumului pieptului - atunci când crește, respirația, cu o scădere - expirați. Schimbarea reducerea volumului atins de muschii pieptului, diafragma.

În mod normal, la persoanele sanatoase, acesti muschi face rolul lor. In timpul atac de astm puterea lor este de multe ori nu este suficient pentru a „împinge“ aerul exterior prin intermediul tuburilor bronșice spastice. Prin urmare, în actul de expiratie forțat să se angajeze mușchii intercostali spații auxiliare, umeri, abdomen, și chiar gât. muncă musculară crescută depletes suplimentară forța vitală a pacientului, având ca rezultat acumularea de acid lactic și agravarea bronhoobstructiv.

Demn de remarcat este o vedere tipică a unui pacient în timpul unui atac. Pielea este acoperită cu sudoare lipicios, trase spații intercostale în timpul inspirației (muschi auxiliare implicate). Deoarece schimbul de gaze anomalii ale pielii și ale membranelor mucoase devin cianotice (cianotice). Acumularea de mucus gros in arborele bronsic insotita de o tuse uscată, răgușită și respirație șuierătoare. Raluri sunt uneori atât de puternice încât acestea sunt auzite în depărtare ca o respirație șuierătoare caracteristică. În poziție verticală mobilitatea pieptului este crescută, dispnee au scăzut. Prin urmare, pacienții în timpul unui atac de multe ori dețin o situație de urgență poziție șezând, sprijinindu-se pe mâini diluate. Această postură se numește o poziție ortop- forțată.

Convulsiile pot apărea sub acțiunea factorilor declansatori, și fără nici un motiv aparent, de multe ori pe timp de noapte. După cum știți, sistemul nostru nervos autonom este format din două unități principale - simpatic și parasimpatic, oferind multe procese îndreptate în sens opus de acțiune. Sistemul simpatic dilată bronhiile, parasimpatic - le îngustează. Fiziologica „ceas“ Omul este făcut astfel încât parasimpatika și reacțiile aferente sunt activate în seara și noaptea.

Dezvoltarea de sufocare atac poate fi declanșată de stres, asociate exercițiu boli ale altor sisteme de organe. Încălcarea intestinului, constipație cronică, și a apărut din cauza toxicității lor, de asemenea, duce la atacuri mai frecvente. Sarcina și sarcina crescută asociată pe corpul femeii duce la o exacerbare a bolilor cronice, inclusiv și BA. Cu toate cazurile descrise în practica medicală, atunci când starea femeii gravide, care suferă de astm, în loc de deteriorarea așteptat miraculoasă, dar în mod inexplicabil îmbunătățit. Totul este explicat pur și simplu. În timpul unei vieți sexuale regulate a femeilor pentru a răspunde la atacurile de sperma soțului ei, care a acționat ca un alergen. În etapele ulterioare ale sarcinii viata sexuala a oprit. Nu alergen - probleme asociate.

complicații

Complicațiile de astm pot fi împărțite în bronhopulmonare acute și cronice și extrapulmonary. O complicație bronhopulmonară tipică este acută stare asthmaticus. Această condiție amenințătoare apare sub forma de atac de lungă curgere grele practic eliminate cu medicamente convenționale. Dezvoltarea ca urmare a insuficienței respiratorii acute și lipsa asociată de oxigen (hipoxie), în lipsa unor măsuri adecvate duce rapid la leziuni ale creierului si tulburari metabolice severe, care pot fi incompatibile cu viața.

O altă complicație acută, deși rareori văzut, este așa-numitul Spontan pneumotorax - foi de ruptura pleurale spontane din cauza tuse sau dispnee strecurat la expirație.

Acest statut necesită, de asemenea, măsuri de urgență. ocluzia completă a lumenul bronșic conduce la faptul că porțiunea corespunzătoare a țesutului pulmonar se prăbușește. Acest fenomen se numește atelectazie. Circulația aerului și schimbul de gaze în zona atelectatic complet oprit. Cea mai mare zona atelectazia, mai hipoxie. Ulterior tesutul pulmonar atelectatic se înlocuiește fibros conjunctiv - fibroză în curs de dezvoltare. De multe ori, în etapele ulterioare de astm bronșic cronic din cauza acumulării constante a aerului în alveolele septurile alveolare sunt distruse, crește „luminozitate“ a țesutului pulmonar, numit emfizem pulmonar.

insuficiență respiratorie cronică în emfizem pulmonar apare cianoza, dispnee si constanta caracteristica „butoi“ configurație torace. obstrucție bronșică, acumularea de mucus, ventilație pulmonară afectarea în AD a crea un câmp fertil pentru alte boli bronhopulmonare - bronșită, pneumonie, pleurezie. O supraabundență cauze de schimb de gaze insuficient în mică (pulmonară) circulația. Acest lucru crește sarcina pe atriul drept si ventriculul drept. Expansiunea acestor camere de inima este numit inima pulmonară - o inimă atașată la insuficiență respiratorie. Atunci când acest lucru este agravată de hipoxie, dar din cauza încălcării circulației sângelui angorjarea formate în alte organe cu dezvoltarea tulburărilor funcționale relevante.

Hipoxia cu hipercapnie în combinație (niveluri crescute de dioxid de carbon in sange) conduce în mod necesar la dezechilibrul ionic și schimba echilibrul acido-bazic în organism. deficit de potasiu se formează în sânge, magneziu, clor și alți ioni necesare pentru o viață normală. Organele și țesuturile acumulează produse metabolice Nonrecycled având o reacție acidă. Acest fenomen se numește acidoza. Consecința dezechilibrelor ionice și acidoza pot fi tulburări digestive, aritmii cardiace, modificari in adrenal unitatile glande, tiroida și alte sistemului endocrin.

Brain hipoxie duce la encefalopatie - leziuni ale creierului. Simptomele sunt diferite - oscilații ale tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, modificări în multe funcții autonome, inclusiv și controlul tonusului musculaturii bronșice. Atunci când encefalopatia schimbarea inevitabilă de mentalitate sub formă de deteriorare a abilităților cognitive, de performanță redusă, tulburări de somn, instabilitate emoțională. Toate aceste complicații, cum ar fi astmul în sine, necesită un tratament în timp util și cuprinzătoare.