Infarct miocardic: simptome și tratament

Ce este infarctul miocardic?

Infarctul miocardic este schimbarea ireversibilă (necroza) a unei porțiuni a ischemica mușchiul inimii. Moartea țesutului muscular se produce din cauza deficienței de oxigen, care rezultă din tulburări de circulație coronariene acute. Miocardul se confruntă în mod constant o cerere mare de oxigen, și este foarte sensibil la neajunsurile sale, astfel încât încetarea sau reducerea semnificativă a fluxului sanguin duce la o dezvoltare rapidă a necrozei.

Cauzele infarct miocardic

Etiologia atac de cord cauzat de apariția bruscă a unui obstacol în calea fluxului sanguin în ramurile arterei coronare. In 95-97% din cazuri, acest obstacol este tromboembolismul, pe fondul bolii arteriale aterosclerotice. În alte cazuri, boala apare în absența oricăror manifestări ale aterosclerozei, cauza principala devine pronuntata, prelungita arterei coronare spasm nemodificat.

Foarte rar infarct miocardic poate dezvolta ca o complicație a altor boli (arterită, malformații sau vătămare corporală a arterelor coronare, endocardită infecțioasă, și altele.). Probabilitatea de infarct miocardic crește atunci când aveți următorii factori de risc:

• hiperlipoproteinemie;
• lipsa de exercițiu;
• obezitate;
• diabet;
• fumat;
• hipertensiune;
• istoricul familial (prezența bolii coronariene la rude de sânge);
• vârstă (în vârstă de peste 55 de ani);
• sexul masculin.

patogenia

În cele mai multe cazuri, tromboză coronariană apare din cauza încălcării integrității unei plăci aterosclerotice. Leziuni predispuse, așa-numitele placi „instabile“, care sunt semne de inflamație aseptică. Distrugerea plăcii promovează acumularea în lipoproteine ​​cu densitate joasă și înaltă presiune arterială, povara fizică și emoțională intensă.

Deteriorarea placa servește ca un semnal pentru a activa sistemul de coagulare a sângelui, cauzând un defect are loc la locul de masa de aderare a plachetelor. Formarea trombului este însoțită de formarea de substanțe biologic active care provoacă un spasm al arterei la locul de tromboza. Toate acestea duc la o destul de colmatarea rapidă a arterelor, sau o reducere semnificativă a fluxului sanguin.

necroza de localizare depinde de ceea ce ocluzia arterei au avut loc. De exemplu, în cazul în care un blocaj a avut loc în ramura stângă, apoi a ventriculului stâng este afectat, în cele mai multe cazuri se dezvolta transmurală peretelui frontal miocardic poate dezvolta insuficiență ventriculară dreaptă în tromboza ramura dreapta.

clasificare

In funcție de secvența modificărilor necrotice în infarctul miocardic a fost izolat următorii pași:

• Stare preinfarction sau perioada prodromala dureaza de la cateva ore la cateva saptamani, uneori, off-line, această perioadă poate forma vetre mici necrotice în locul care mai târziu se dezvoltă miocardic;
• perioada acută durează de la 30 minute la 2 ore corespunde creșterii ischemiei miocardice înaintea tranziției necrozare;
• sau faza acută a miocardic acut are o durată de 2-10 zile, în acest timp se formează în necroza miocardică și o absorbție parțială a țesutului muscular afectat;
• Perioada subacută durează 2-6 săptămâni, timp în care există un țesut de înlocuire porțiune necroză de granulare;
• Perioada de postinfarct durează până la 6 luni, timp la care cicatricea este în final format și compactate.

Conform adâncimea leziunii miocardice se disting:

• miocardic transmural care acoperă întreaga grosime a mușchiului inimii;
• intramural - necrosis situate în stratul interior al miocardului;
• subepicardial - necroza se dezvoltă într-un strat al miocardului adiacent carcasei exterioare a inimii;
• subendocardică - necroza adiacentă mantalei interioare a inimii. Cu acest tip de leziuni ale zonei de necroză pot fi aranjate de-a lungul întregii circumferințe, într-un astfel de caz se numește infarctul circulator.

În funcție de manifestările clinice ale bolii este (durere sau anginoasă) tipice izolate și forme atipice infarct (forma cerebrală, astmatic, aritmică și abdominal). Conform procesului de localizare sunt fata disting miocardică, laterale și pereții din spate ale inimii, precum și diverse combinații ale acestor trei poziții.

Prin dimensiunea miocardice aloca aceste tipuri ca melkoochagovyj și krupnoochagovyy.Esli în perioada acută a formării de noi focare de necroză, o astfel de stare se numește recurentă sau reinfarctizarea.

simptomelor de infarct miocardic

In cele mai multe cazuri, primele semne de infarct sunt disponibile condiții de creștere a pacientului de angină pectorală, caracterizată prin următoarele simptome:

• dureri în piept devine mai persistentă și intensă;
• durere zona de expansiune și apariția iradierii;
• o scădere bruscă a tolerantei la efort;
• o scădere notabilă a efectului nitroglicerină;
• apariția de scurtare a respirației în repaus, slăbiciune generală severă, amețeli.

Mult mai puțin un atac de cord începe pe fondul unor noi debut angină, sau în timpul următoarei recidivă după o perioadă de remisie pe termen lung. Aproape întotdeauna, dezvoltarea perioadei miocardic acut poate fi legat de unul dintre următorii factori declanșatori:

• situație stresantă;
• pronunțată stres fizic;
• subrăcire sau supraîncălzire puternică;
• o intervenție chirurgicală;
• contact sexual;
• mancatul in exces.

Într-un curs tipic al bolii, principalele plângeri asociate cu dureri severe. durere retrosternală au localizare. Prin natura durerii poate fi de compresie, ardere, tăiere (dagger). De multe ori marcate de durere care radiază în brațul stâng lama, umăr și umăr. Nitroglicerină și alte medicamente antianginoznye nu au absolut nici un efect analgezic. Spre deosebire de durerea de durata atacului angină nu este mai mic de 30 de minute și, uneori, durează până la 2 zile. Chiar și o ușoară efort fizic sau emoție intensifică durerea.

La majoritatea pacienților, durerea are o distinctă emoțională, caracterizată printr-un sentiment de frica de moarte, disperare, disperare, dor puternic. Un om devine excitat, el poate geme, țipă, schimbă în mod constant poziția corpului, rulare pe podea. In plus fata de durere, pacienții în cauză cu privire la slăbiciune severă, dificultăți de respirație, transpirație excesivă, greață, vărsături, tuse uscată.

O examinare obiectivă, la pacienții definite de culoare a pielii, cu cianoză de triunghi nasolabial și unghiile. Pielea se simte umed, lipicios. Rata pulsului de 90-100 pe minut, creșterea frecvenței respiratorii, tensiunea arterială crește ușor comparativ cu linia de bază. Adesea determinat creșterea temperaturii corpului în primele zile ale bolii la subfebrilă.

Diagnosticul de infarct miocardic

Recunoaste infarct miocardic cu un curs tipic posibil de tabloul clinic al bolii. Pentru a confirma diagnosticul utilizând electrocardiografie și diagnostic de laborator. Adesea identifice miocardic care curge în formă atipică, este posibilă numai prin metode de cercetare suplimentare. Cele mai importante semne de diagnostic ale infarctului miocardic sunt următoarele:

• durere prelungita (peste 30 min), care nu este eliberat de nitroglicerină;
• modificări tipice ale electrocardiogramei;
• schimbări în analiza generală a sângelui: creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, leucocitoză;
• parametrii biochimici anormale (aspectul de proteină C-reactivă, crescute ale fibrinogenului, acid sialic);
• prezența în sângele morții celulelor markerilor miocardice (CPK, LDH, triponina).

Diagnosticul diferențial al formei tipice a bolii nu prezintă nici o dificultate. Miocard trebuie să se diferențieze, mai ales cu boli care apar cu dureri severe în inimă: angină, pericardită acută, disecția de aortă, pleurezie, pneumotorax spontan, embolie pulmonară, nevralgie intercostală, sindrom radicular la un osteocondroza.

Mult mai dificil este de a stabili diagnosticul corect, desigur, atipică a unui atac de cord. Forma abdominală este adesea confundat cu ulcer peptic, colecistită acută, pancreatită, intoxicații alimentare. forma cerebrală, poate să apară atunci când plângerile și simptome sugestive de accident vascular cerebral ischemic trebuie să fie clare cu privire la diferența dintre un accident vascular cerebral a unui infarct miocardic.

Tratamentul infarctului miocardic

a inițiat un tratament în timp util calificat al infarctului miocardic determină în mare măsură prognosticul bolii, incidența și severitatea complicațiilor. Acută și faza acută a bolii implică bolnavului necesară, în terapie intensivă sau terapie intensivă. Măsurile terapeutice includ utilizarea următoarelor metode:

• ameliorarea durerii este realizată folosind analgezice narcotice :. morfină, promedol, omnopona neyroleptanalgezii etc., în plus față de stupefiante, oferă un bun efect o combinație de fentanil și droperidol. oxid nitros utilizat în sindromul durerii refractare;
• oxygentherapy - inhalarea oxigenului efectuat prin catetere nazale, rata de 3 - 4 litri pe minut;
• restabili fluxul sanguin coronarian adecvat. Restaurarea permeabilitatii normală a arterelor coronare și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge suplimentare permit terapia trombolitică. Aplică fibrinolizinei, streptokinaza, heparina, etc.;
• îmbunătățirea perfuziei miocardice a zonei afectate. Utilizați nitrați și antagoniști de calciu adrenoblokatory;
• prevenirea aritmii. Se aplică o soluție de 4,4% magnezie intravenos;
• normalizarea starea mentală și emoțională, folosind sedative, tranchilizante și psihoterapie;
• Aderenta: în primele zile ale bolii observate restul de pat stricte, apoi du-te la culcare, iar după aproximativ 2 săptămâni de la salon. exercițiu minim după perioada acută, într-o doză de mers pe jos, aveți nevoie pentru a începe cu mare precauție. Durata medie a tratamentului este de 3 săptămâni de spitalizare. Nu este o excepție de respectarea unui atac de cord, a adus pe picioare;
• produse alimentare de sănătate. În faza acută ar trebui să fie urmat o dietă destinată să excludă din dieta de alimente „grele“, o sumă unică de produse alimentare trebuie să fie redusă prin creșterea puterii de multiplicitate.

complicatii ale unui atac de cord

Foarte rar este o boala teribila trece neobservat, în cele mai multe cazuri, efectele unui atac de cord, in forma de complicatii reduce semnificativ speranța de viață. Cel mai adesea se dezvolta urmatoarele complicatii:

• șoc cardiogen;
• insuficiența cardiovasculară acută;
• atac de cord;
• anevrism cardiac;
• bătăi neregulate ale inimii;
• angina postinfarct precoce;

Cât de mulți trăiesc după un atac de cord recupera de la, depinde de mulți factori, cele mai importante sunt: ​​prevalența necrozei, actualitatea și caracterul adecvat al tratamentului, prezența complicațiilor. Mortalitatea este de aproximativ 35%, inclusiv 25% mor înainte de admiterea la spital, 15% mor într-un spital. insuficiență circulatorie Aproximativ este format 30% dintre pacienții care au supraviețuit este o cauza majora de handicap. Aproape jumatate dintre acesti pacienti inainte de grupa de vârstă de pensionare de invaliditate obținută.

Reabilitarea după infarct miocardic

Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă din primele zile ale bolii. Acestea au ca scop prevenirea complicațiilor, mobilizarea unor mecanisme compensatorii a restabili echilibrul emoțional. Pentru a face acest lucru, împreună cu agenți farmacologici utilizați tehnici, cum ar fi terapia prin masaj, kinetoterapie, tratament balnear și fizioterapie. Atunci când o recuperare completă a pacientului poate muta perioada de recuperare este mult mai ușor.

Cum de a preveni un atac de cord?

Prevenirea primară a infarctului miocardic scopul de a combate boala coronariană, în combinație cu pachetul de măsuri care contribuie la eliminarea factorilor de risc. Evitați un atac de cord va ajuta la evitarea obiceiurile dăunătoare, un stil de viață activ, exercitii fizice moderate sistematic, mentinerea greutatii corporale in cadrul normelor de vârstă, nutriție adecvată.

Prevenirea secundară vizează combaterea dezvoltării reinfarctizarii. Pentru profilaxia numit anticoagulante adrenoblokatory, antagoniști de calciu. Un punct foarte important este asigurarea permeabilitatii infarctului arterei coronare. În acest scop, acesta poate fi folosit chirurgia de by-pass cardiac și metoda modernă mai eficientă - stenturilor vasculare cardiace.