Fizioterapie intensiva pentru accident vascular cerebral: nu întotdeauna mai mare este mai bine

fizioterapie intensivă, care vizează brațele și mâinile pacienților cu accident vascular cerebral, in functie de pacienti - viteze de unele îmbunătățiri față de sfârșitul perioadei de tratament, dar nu este asociat cu nici o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor, comparativ cu tratamentul uzual in decurs de 1 an.

Principalele rezultate ale treia fază a unui nou studiu de ICARE de reabilitare accident vascular cerebral la Conferința CSA 2015 Uinsteyn Karoly International, profesorul biokineziologii si terapie fizica la Universitatea din California de Sud din Los Angeles, a declarat că „o mulțime nu este neapărat mai bine.“

„Concluzia este că terapia accesoriu mai mult de două ori la braț și mână nu se îmbunătățește abilitățile motorii sau capacitățile descrise rezultatele pacient la 1 an. Am fost foarte surprins de acest rezultat, care neagă principiul „mai bine =“ în ceea ce privește neuroplasticitate, ca răspuns la sarcinile de formare repetitive, dar este în concordanță cu alte studii, „- a adăugat ea.

Comentând pe descoperirea că fizioterapie intensivă pare să accelereze unele rezultate până la sfârșitul perioadei de tratament, ea a spus: Acest lucru pare să fie la fel ca pacienții să ajungă la același scop mai repede. Acum trebuie să ne concentrăm asupra modului în care poate sprijini această îmbunătățire rapidă. "

Dr. Vinsteyn remarcat faptul că au nevoie de un neurorehabilitation mai bine după accident vascular cerebral, pentru că după 6 luni 65% dintre pacienți nu pot utiliza în mod eficient mâna afectată și o perie în activitățile lor de zi cu zi.

Deși cu motor intensiv abordare preparat terapeutic adoptat pe scară largă, efectul dozei și conținutul unui astfel de tratament cu privire la recuperarea motorie este necunoscut.

Investigarea ICARE - doar un sfert de un proces de reabilitare randomizat, după un accident vascular cerebral, iar primul astfel de studiu, în care reabilitarea a fost efectuat în primele săptămâni după accident vascular cerebral, când este dependentă de învățare plasticitate posibilitatea este mare, și restaurarea o traiectorie pozitivă.

Îmbunătățirile percepute de către pacient

Studiul a testat comportamental, bazat pe misiuni, terapie, cunoscut sub numele de ASAP (îndemânare accelerată de achiziție program - un program de achiziție de calificare accelerată) - schimbări care se concentrează pe probleme practice semnificative, consolidarea capacităților și îmbunătățirea motivației. Tratamentul a început între 14 și 106 de zile de la accident vascular cerebral intr-un cadru ambulatoriu.

Pentru acest studiu, 361 de pacienți au fost atribuite la unul din cele 3 grupe:

• terapie intensivă a programului ASAP, format din trei sesiuni de câte o oră pe săptămână timp de 10 săptămâni;
• doză echivalentă de terapie, constând din același număr de sesiuni ordinare de terapie ocupațională;
• terapie ocupațională normal, efectuat de medicul prescripțiilor medic, fără a specifica un anumit număr de sesiuni.

Participanții la studiu au avut o hemipareză motorie fara deficiente cognitive sau senzoriale semnificative, cu o medie de rating pe scara de National Institutes of Stroke Sanatate Scala 3,6 puncte. Vinsteyn medicul a spus că pacientul a avut o deteriorare moderată a unora dintre funcțiile mâinii afectate, dar viteza lentă de mișcare și afectat capacitatea de a comprima și decomprima o perie și manipula obiecte ".

Vârsta medie a pacienților a fost de 60 de ani, termenul mediu de accident vascular cerebral a fost de 45 de zile. La 49% dintre pacienți un accident vascular cerebral a lovit brațul dominant și mâna, și 29% dintre pacienți au suferit un tratament profesional ambulatoriu in termen de 6 ore sau mai puțin înainte de randomizatsii- nu a diferit între diferitele grupuri.

Toate cele trei grupuri au prezentat o îmbunătățire a funcțiilor motorii și mișcări de mână, 70% dintre pacienti au atins obiectivul final pentru îmbunătățirea funcției de mână.

Îmbunătățirea medie a eficienței motorului a fost semnificativ (46%), dar diferența nu a fost detectată în obiectivul primar între grupurile de trei 1 an după accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, în comparație cu cele două grupuri de control, un grup de fizioterapie intensiv au prezentat o ameliorare mai devreme in rezultate secundare percepute de pacienți (pe o scară de Scale Impact Stroke), inclusiv funcția fizică și calitatea vieții.

Aceste îmbunătățiri au fost vizibile la finalul tratamentului, aproximativ 4 luni de la randomizare și 6 luni de la accident vascular cerebral, dar diferențele nu au fost prezente în 12 luni.

„Diferente de grup la sfârșitul tratamentului, în contextul îngrijirii continue este o sarcină importantă pentru cercetarea viitoare,“ - a conchis doctorul Vinsteyn.

Ea a subliniat că, în acest studiu nu a existat nici un grup care a primit nici un tratament. Aceasta se deosebește de studiul EXCITE, care a fost un astfel de grup, și în care au fost prezentate diferențele în eficiența reabilitării.