Infarct miocardic

Sub medicina miocardică înțelege focar de necroză (necroza) a oricărui țesut. infarct pulmonar, țesuturile cerebrale și renale. Dar cel mai adesea observate în practica clinică infarct al mușchiului cardiac (miocard), ca o manifestare a bolii coronariene (CHD).

mecanismul de dezvoltare

CHD se caracterizează prin alimentarea cu sange insuficient pentru a miocardului. Aceasta este ceea ce se înțelege prin termenul „ischemie“ - încălcare a alimentarii cu sange a unui organ sau țesut, în acest caz - a mușchiului inimii. miocardului nostru - este, probabil, singurul mușchi care de-a lungul vieții noastre într-o stare de operațiuni continue. Chiar și o scurtă vacanță atrage după sine deteriorarea și moarte. Este logic acestui muschi, a lucrat neobosit ca o pompa pentru a pompa sange prin vasele, aceasta trebuie să fie supuse unui metabolism intensiv. Și pentru a se asigura că schimbul de oxigen necesar. Acesta devine un miocard cu sângele care curge prin inima (sau coronare) arterelor.

arterele coronare se extind de la aorta, și sunt împărțite în ramuri dreapta și la stânga, fiecare dintre care furnizează, respectiv, de sânge la dreapta și la stânga ventricule. Arterei coronare din stânga este mai mult decât ramificat dreapta. Cele mai importante ramuri sunt plicului și ramura descendentă anterioară. Este din cauza încălcări ale fluxului sanguin prin aceste artere infarct miocardic evoluează adesea (în continuare - MI).

Pentru a afla ce a cauzat aceste încălcări, ar trebui să scurt pe două tipuri principale de curgere a lichidului prin conducte sau prin vasele de sânge. Când toate straturile flux laminar lichid se deplasează uniform în raport cu alta. În turbulent sunt anumite „vârtej“. Motivul principal pentru turbulența din arterele coronare - prezenta in lumenul lor a plăcilor aterosclerotice. Când vâscozitatea sângelui crește turbulența, ceea ce creează condiții favorabile pentru un tromb occluding parțial sau complet lumenul arterelor coronare. Spasmul arterelor coronare în continuare exacerbează încălcări ale fluxului sanguin.

Astfel, baza minciună 3 proces patologic miocardic infarct:

1. ateroscleroza
2. tromboză
3. Spasm.

Și este tromboza, și nu spasm, cum cred unii, este cel mai important în dezvoltarea infarctului miocardic. Boala se dezvoltă atunci când sarcina excesivă este generată pe miocardului. În mod normal, atunci când sarcina crește fluxul sanguin coronarian la miocard este îmbunătățită. Aceasta se realizează prin mecanisme complexe de reglementare care implică sistemul nervos autonom, sistemul endocrin, substanțele biologic active produse de organe și țesuturi. Aceste mecanisme conduc la extinderea lumenul arterelor coronare si la cresterea fluxului sanguin coronarian. În anumite condiții patologice ale acestor mecanisme de reglementare sunt perturbate, lumenul coronarian este logodită, ceea ce duce în primul rând la ischemie, și apoi un atac de cord muschiului inimii.

motive

Cauzele tipice de infarct miocardic:

1. cardiopatiei. Hipertensiunea arterială, inima efectuează peste munca grea de sânge pompat în vasele. Great loc de muncă - mare nevoie de oxigen și un risc ridicat de ischemie.
2. obezitate. Greutatea excesivă crește, de asemenea, sarcina pe miocardului. Și când această încălcare a format hiperlipidemie - un nivel ridicat de grăsimi, colesterol în plasma sanguină. Hiperlipidemia - calea cea mai scurtă la ateroscleroza.
3. Diabetul zaharat. Boala de multe ori este atat o cauza si consecinta a hipertensiunii arteriale. Mai mult decât atât, diabetul zaharat este deranjat, nu numai carbohidrați, dar, de asemenea, metabolismul grasimilor, si hiperlipidemie format. Aproximativ aceeași imagine se observă în unele alte boli endocrine care implica glanda tiroida, glandele suprarenale.
4. stres frecvente. Într-o situație stresantă a sistemului nervos simpatic este activat, dând naștere la vasoconstricție. În plus, în aceste condiții crește rata de rezistență și a inimii (HR). crește automat și cererea de oxigen miocardic. inima este unic în unele dintre caracteristicile sale de aprovizionare de sange. Toate organele primesc sânge în timpul contracției inimii - sistola. Și numai cu inima ei devine timpul de relaxare - diastolei. În timpul unei odihnă scurt sângele din aorta curge in arterele coronare. Cu cât este mai frecventa cardiaca, cei diastola mai scurte, și mai rău umplerea arterelor coronare cu sânge.
5. tulburări sistemice ale coagulării sângelui. Schimbarea în direcția de coagulare sistemului de coagulare duce la formarea de cheaguri de sânge în mai multe credite, în voi. H. Și în coronara.
6. aritmii cardiace. În anumite aritmii cardiace și creșterea frecvenței cardiace, scurtarea diastolei, ceea ce poate provoca infarct.
7. obiceiurile dăunătoare. Nicotina, alcoolul efect toxic asupra miocardului și pentru a reduce rezistența la lipsa de oxigen - hipoxie. În plus, acești factori contribuie la formarea aterosclerozei și a trombozei.

Cel mai adesea este cauzată de acțiunea simultană a mai multor (și, uneori, toate) factorii de mai sus.

clasificare

Ele afectează întotdeauna miocardul ventriculului stâng. Infarctul izolate ventriculului drept în practica medicală este foarte rară. Această selectivitate se datorează faptului că ventriculului stâng face o treabă mare de sânge pompat în circulația sistemică decât dreptul, oferind un mic sau un cerc de sânge pulmonare. Dar motivul este nu numai asta. Faptul că principala ramură a arterei coronare stângi (descendentă anterioară și plic) ramifica în artere mai mici, care aprovizionează nu numai miocardul, ci și o carcasă exterioară a inimii (pericardul sau epicardului) și mantaua interioară (endocardul).

Intre aceste ramuri mici, există rapoarte - anastomozele. Blocajul o parte a vasului coronarian presupune intensificarea fluxului sanguin prin anastomozele, prevenind astfel ischemie. Toate bune, dar aici e problema - o mulțime de oameni aceste anastomozele sunt ușoare, iar unele - chiar practic absente. La astfel de persoane, un risc potențial crescut de infarct miocardic. Ar fi diferit, iar boala ar fi extrem de rare, și așa mai departe ...

Deoarece prevalența infarctului ventriculului stâng este:

• Macrofocal - o zonă mare de distrugere
• Melkoochagovogo - cu o suprafață mică.

Conform adâncimea de penetrare a distinge MI:

• Subepicardial - miocard a lovit mai aproape de epicardului
• Subendocardică - mai aproape de endocardului
• Intramural - infarct miocardic în grosime
• Transmural - Prin leziuni miocardice.

MI poate afecta:

• peretele frontal
• lateral
• diafragmatică inferioară
• spate
• Septului între ventricule
• Vârful inimii.

Modificări ale mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic apar phasically, în legătură cu care următoarele tipuri de modificări patologice:

1. Ischemia. Încălcarea fluxului sanguin coronarian si hipoxie duce la o reducere a contractilității miocardice, dar chiar și fără modificări patologice în ea.
2. prejudiciu. Apar modificări patologice în miocard, dar aceste modificări sunt reversibile. La restaurarea leziuni arteriale coronariene regresează.
3. Necroza. schimbări ireversibile în mușchiul inimii. site-ul infarct lipsit de viață, chiar și cu îmbunătățirea ofertei de sânge nu a devenit sănătos.
4. cicatrici. Pe site-necrozei format cicatrice.

În funcție de etapa în care a dezvoltat modificări patologice în mușchi, a fost izolat ca urmare faze MI:

1. Insula. Ischemia și daune, dar fără necroză. Acesta dureaza de la 1-3 ore la 1-3 zile.
2. Acută. Pe fondul daunelor formate site-ului de necroză. Durata de la 1-3 zile la 1-3 săptămâni.
3. subacută. O mulțime de daune, practic, dispar. Ele sunt parțial restaurate și parțial - necrotice. zona de necroză, respectiv, și parțial se extinde rumen. Acesta durează de la 1 la 3 luni, uneori - pentru mai mult timp.
4. cicatrici. În loc de cicatrice necrotică este format care bude aici viața.

Uneori, la câteva zile după debutul leziunilor infarct apar în același loc cu o nouă forță. Aceasta se numește recurentă MI. În alte cazuri, o lună sau mai mult după debutul bolii este afectată zona nou miocardic. Acesta reinfarctizare.

simptome

Într-un curs de MI semn tipic principal - durere. Această durere, în multe cazuri, face ca pacientul să caute ajutor medical. Este strict localizată în piept (nu la stânga, așa cum cred unii). Prin natura arderii ei, arcuire, intens, dând brațul stâng, clavicula, sub omoplatul stâng sau interscapulum. Durerea este însoțită de teama de moarte. pielea pacientului este palid sau albastruie, uneori acoperite cu sudoare lipicios. Ritmul cardiac poate fi accelerat sau normal. Tensiunea arterială, de asemenea, variază foarte mult - depinde de prezența și severitatea complicațiilor. infarct miocardic temperatură moderată De multe ori se ridică la 37-38⁰S.

Dar, în unele cazuri, există forme atipice de MI, face dificilă pentru a corecta diagnostic. Dintre aceste forme atipice:

1. Cerebral. Din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale infarct miocardic poate suferi fluxul sanguin cerebral. Pacienții se plâng de dureri de cap, pot exista diferite grade de tulburare a conștienței, simptome neurologice specifice. Din acest motiv este nevoie de accident vascular cerebral creier.
2. atac de astm. contractilitatea insuficientă a ventriculului stâng duce la stagnarea de sânge într-un mic cerc, care este însoțită de dificultăți de respirație, sau chiar sufocare.
3. Abdominală. Când zadnediafragmalnom durerea de infarct nu poate fi simțit în piept și în abdomen. Descris chiar cazuri în care pacienții diagnosticați cu infarct miocardic în mod fals patologie chirurgicală acută, și le-au dus la operație.
4. Nedureros. De obicei, observate la melkoochagovogo superficială MI. La acești pacienți, nu există nici o durere, sau ele sunt minime. Pacientii tolera, chiar și fără să știe. O astfel de infarct diagnosticat mai târziu, în retrospectivă, atunci când ECG detectat cicatrici.

complicații

Desigur, severă MI, absorbția pacient cu întârziere sau erori medicale de diagnostic - toate acestea cauzează diferite complicații, pe care mass-media:

1. șoc cardiogen. Fall miocardului pe un fond de joasă presiune (sau chiar lipsa totală a acesteia) conduce la o reducere a fluxului sanguin la nivelul creierului, rinichii, glandele suprarenale și alte organe vitale.
2. edem pulmonar. Când stază de sânge în vasele circulației pulmonare, ca urmare a presiunii stâng insuficiență ventriculară poate crește atât de mult încât plasma (partea lichidă a sângelui) emanat în lumenul alveolelor pulmonare. Clinic se manifesta cu respirație șuierătoare pulmonar umed, dificultăți de respirație. În cazurile severe, lichidul de respirație în spumele alveolelor și ieșirile de spumă din gură.
3. Aritmiile. Zone daune, necroza sau cicatrici creează un obstacol pentru trecerea unui sistem de conducere a impulsului nervos al inimii. frecvența Disturbed și ordinea reducerii individuale a site-urilor miocardice. Acest lucru duce la grave sau chiar incompatibile cu aritmii.
4. anevrism cardiac. Infarctul se manifestă prin modificări distructive sub formă de proeminențe și subțierea pereții săi. La congenial depus pe pereții cheaguri de anevrism, care sunt apoi înlocuite de țesut conjunctiv.
5. tamponadă cardiacă. Cu infarct extinse în adâncime sau rezultat slab al leziunilor miocardice rupe anevrism, și sângele vărsat din pericardului camerelor inimii, comprimarea pe deplin inima. Tamponada - unul dintre motivele pentru care moartea rapidă, sau chiar brusc după infarct.

diagnosticare

Într-o mare măsură a evita aceste complicații face ca diagnosticarea la timp a infarctului miocardic. Mai mult decât atât, natura plângerilor și sentimentele nu este un criteriu de incredere pentru diagnostic. Avem nevoie de metode obiective. Cele mai solicitate dintre ele - electrocardiograma. Pe baza modificărilor ECG poate fi determinată prescripție medicală, localizare, adâncimea MI. Este posibil, dar nu întotdeauna. Și, în unele forme chiar confirma sau infirma faptul că este foarte dificil - schimbări atât de vagi si nespecifice ECG pe bandă.

În astfel de cazuri, diagnosticul de laborator de ajutor vine. Linia de jos este faptul că distrugerea mușchiului inimii în sângele unui exces al unor substanțe vin. Aceste substanțe, în numărul crescut de definibil în plasma sanguină, vorbesc în favoarea acestei boli. Prin urmare, acestea sunt numite markeri. In cazul markerilor infarct miocardic sunt substanțe proteice - troponins. Acestea se găsesc în miocard, și să intre în plasma sanguină în timpul necrozei sale. Detectarea troponinei ajută la identificarea la timp a MI și atribui un tratament eficient.