Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă (în continuare - RA) aparține așa-numitul Colagenul - boli ale țesutului conjunctiv cu afectarea articulațiilor și diverse manifestări extra-articulare.

epidemiologie

frecvență RA în diferite țări variază de la 0,5 la 2%. Incidența de vârf are loc în grupa de vârstă de la 30 la 50 de ani, iar femeile se îmbolnăvesc de 5 ori mai des decât bărbații.

Etiologia și patogeneza

Motivele pentru dezvoltarea RA este încă neclar. Se crede că baza acestei boli este o infecție virală - probabil, herpes virusuri, oreion, hepatita B, rubeola. Cu toate acestea, virusurile din RA, ca și în alte țesuturi conjunctive, nici un efect dăunător direct asupra articulațiilor și a organelor interne. Patogeneza este mult mai dificil - boala se raspandeste prin mecanisme autoimune. Și aceasta este o altă caracteristică inerentă în bolile de colagen.

Pentru dezvoltarea acestei boli predispun tulburări genetice. Confirmarea acestui punct de vedere este detectarea mutației genei HLA (antigen leucocitar uman), diagnosticată la pacienții cu această boală. sistem complex de recunoaștere imunitar HLA proprii și străine lor țesuturi. Atunci când o schimbare de tesut propriu este perceput ca fiind altcuiva.

Ca răspuns la introducerea de viruși structura imunitar produce anticorpi, imunoglobuline, care se combină cu antigenele virale sunt fixate în țesutul conjunctiv, deteriorarea acesteia. In timpul tesutului prejudiciu alocate substanțe biologic active (histamina, prostaglandine, kinine), care declanșează o cascadă în mai multe etape de reacții inflamatorii.

Și pentru că țesutul conjunctiv este prezent în aproape toate organele și structuri, precum și diverse manifestări ale RA, și sunt cauzate de inflamație:

• Articulații - artritei;
• Organele interne - viscerele;
• Membrane conjunctive seroase (pleura) - serositis;
• pereții vasculari - vasculita.

În rolul factorilor de declanșare care cauzează inflamație autoimună, poate acționa orice - răceli, stres, medicamente și alergii alimentare, exacerbarea bolii de bază.

fapte interesante

Conform unor revendicări în poliartrita reumatoidă se bazează pe reumatism, care este absolut greșit. Reumatism este caracterizată de artrita. Dar ele sunt în această boală numită reumatice. RA - este o boală separată. Împreună cu reumatism, lupus eritematos sistemic și alte boli menționate se kollagenozov grup.

simptomele artritei

Boala începe treptat. La 2/3 dintre pacienti au artrita imbinarilor mici (interfalangiene, metacarpofalangiene) perii. În jog poliartrită comun format rar. Caracteristicile distinctive ale artritei în poliartrita reumatoidă sunt simetria și durabilitatea modificărilor inflamatorii. Nici o caracteristică de volatilitate a reumatismului simptomelor inflamatorii dispar în unele articulații, iar apoi apar în cealaltă.

La început, principala manifestare a inflamației articulare în RA este durere și rigiditate. Rigiditatea după o vacanță lungă sărbătorit în principal în dimineața. În această acțiune simplă (a face sus butoane, legarea sireturile, pieptănare) devine dificil, dacă nu imposibil. Ulterior, odată cu extinderea activității de mișcare, rigiditate merge.

Sa constatat că durata rigiditate depinde de severitatea modificărilor inflamatorii. Și pentru că acest criteriu, împreună cu un indicator al ratei de sedimentare a hematiilor (VSH) a stat la baza clasificării RA pe trei grade de activitate:

• Gradul I - durata de rigiditate dimineata - o jumatate de ora, VSH - nu mai mare de 20 mm / h;
• gradul II - rigiditate nu durează mai mult de 12 de ore nu depășește VSH 40 mm / h;
• gradul III - rigiditate articular cu durata de 12 ore mai VSH 40 mm / h.

In plus fata de rigiditate si durere puncte dimineata la alte semne de inflamație în comun: umflarea articulațiilor, congestie la nivelul exudatului inflamator comun cavității, creșterea locală a temperaturii pielii. Dar înroșirea pielii în zona articulațiilor inflamate ale RA nu este tipic. Printre frecvente manifestari ale acestei boli - febră moderată 37-38⁰Cu, slăbiciune, dureri musculare.

Ulterior rezultat inflamația articulațiilor în distrugerea cartilajului articular, și ca o consecință, a contracturii (restricționeze mișcările), subluxație și deformări articulare ireversibile. cartilajului articular se înlocuiește cu țesut conjunctiv, suprafeței articulare a condensat - format un imobilitate comun complet, numit anchiloza. Modificări negative apar nu numai în articulații, dar, de asemenea, în mușchii mici ale mâinilor și picioarelor, care se vor atrofia.

atrofie musculară în combinație cu subluxație, contracturile și conduce la anchiloză perii de deformare. perie Deformat are o vedere bizar, care este afișat în semnele figurative numele - o gâscă sau de lebădă-gât, Flipper morsă, mână o lornietă, bucla de sârmă. Modificări similare sunt formate în picioare cu rezultatul flatfoot și hallux valgus primul deget pentru a împrospăta plecarea lui în interior.

Uneori, boala este atipică sub formă de mono asimetric sau oligoarthritis - inflamația articulațiilor 1 sau 2-3 calibru mare sau medie - genunchi, cot, glezna. In cazuri rare, pot fi afectate mandibulară, atlanto-occipitală, articulatii sacroiliace. Varianta Atipice de RA în contrast cu clasic este mai severă, cu febră severă la 39-40⁰Cu inflamarea rapidă și în comun, dar nici rigiditate dimineata. În același timp, format rapid în articulații, schimbări ireversibile care duc la pacient handicap.

Manifestările extra-articulare

Frecvența manifestărilor extra-articulare ale RA este de 50% din cazurile de această boală. Între timp, unii cred că înfrângerea diferitelor organe este mult mai frecventă decât cea determinată clinic.

procese patologice sunt formate în următoarele organe și structuri:

• Inima. In RA, afecteaza toata inima trei shell - intern (endocardita), mușchi (miocard) și exterioară seroase (pericard). Acest lucru de multe ori supape deformate, ceea ce duce la o perturbare a circulației sistemice, precum și la diverse forme de insuficiență cardiacă.
• Plămânii. leziuni pulmonare capătă caracterul de pleurezie uscat, în care aderențe pleurale format între foile complicând excursie respiratorie.
• tractului gastrointestinal. Manifestările ale tractului digestiv sunt non-specifice și schimbătoare - pierderea poftei de mâncare, tulburări de scaun, greață, dureri abdominale, flatulență.
• Ficat. Reducerea acestui belkovoobrazuyuschey corp și funcția de detoxifiere este însoțită de o creștere a dimensiunii.
• Splina. Deoarece ficatul este crescut în dimensiune.
• Rinichii. boli renale (nefrite) amiloidoza însoțită - depunerea în proteina amiloid patologică a țesutului renal. Acest lucru conduce mai departe la insuficiență renală cronică.
• vasele de sânge. Inflamația vasculară (vasculita) conduce la o creștere a permeabilității și apariția punctului hemoragiei subcutanate (petesii).
• Ochii. boala de ochi sub forma de sclerita, conjunctivita și cheratita în RA apare rar.
• sistem nervos. Creier și măduva spinării, în RA, de regulă, nu suferă. Patologia nervilor periferici (polineuropatie) este însoțită de diferite tipuri de tulburări senzoriale și motorii.
• Piele. manifestări cutanate tipice ale RA sunt noduli reumatoizi. Acest lucru rotunjit, nedureros, dens, nu lipit de magnitudinea de formare a pielii nu este mai mare de 2 cm. Noduli Aranjate în principal, pe partea exterioară a membrelor la coate de pe ceafă. Inerent rematoidnye noduli - o focare de necroză și infiltrație inflamatorie. Ele cresc în exacerbări ale bolii, și scăderea sau chiar dispar cu totul atunci când remisie și un tratament de succes. Alte manifestări cutanate ale RA - livedo reticularis, cianoză a pielii, în combinație cu model de piele a crescut.

Din sângele marcat reducerea numărului de globule (leucocite, eritrocite, trombocite) și accelerată ESR. Pentru RA se caracterizeaza prin pierderea in greutate. În unele cazuri, poate fi de până la 15-20 kg.

diagnosticare

Principalele elemente de diagnosticare RA sunt:

• Semnele clinice - rigiditate dimineata, artrite simetrice, noduli reumatoizi, pierderea in greutate;
• Raze X - deformare articulare, îngustarea fisuri comune;
• A din sânge - prezența proteinei C reactive și factorul reumatoid.

proteina C reactiva - componenta de fază acută a inflamației, iar factorul reumatoid - acest anticorp imunoglobuline, complexe imune compuse din tesut conjunctiv daunatoare. A articulațiilor Imunoglobulinele în sânge, în cazul în care acestea se găsesc în studii de laborator.

Pe parcursul primului an de curs factor reumatoid RA nu este de obicei detectat. Da, și în ulterior sa detectat la 80% dintre pacienți. În acest sens, RA pot fi împărțite în seropozitiv și seronegativi. Ultima opțiune este mai tipic pentru formele atipice severe ale bolii.

tratament

Principalele sau de bază sunt agenți de tratament citostaticelor RA. Aceste medicamente (azatioprină, metotrexat, Krizanol) inhibă creșterea celulară, activitatea imun anormal, preveni dezvoltarea proceselor autoimune. În plus față de terapia de bază în RA sunt atribuite nesteroidian (Movalis, indometacin, acid acetilsalicilic) și steroidul (prednisolon, hidrocortizon) agenți anti-inflamatori. Steroizii pot fi luate nu numai în interiorul, dar, de asemenea, introduse în cavitatea articulației inflamate. Având în vedere că terapia de bază este plină de efecte secundare, pacienții trebuie să primească agenți fortifiante, vitamine.

Cu același scop, se recomandă nutriție. Cu un rezultat favorabil al tratamentului medical și eliminarea inflamației unui pacient centre de reeducare, care include masaj, gimnastica medicala, fizprotsedury. RA - o cronică, boala recidivante, și este imposibil să scape complet de ea. Dar, în timp util a terapiei adecvate poate uita despre el pentru o lungă perioadă de timp.