Terapia antiplachetară Bridge pentru intervenții chirurgicale

Preparatul oral pentru tratamentul periferic cilostazol boala arteriala (Plestan) poate fi o punte bun antiplachetar pentru pacienții care necesită o intervenție chirurgicală după stentare coronariană.

„Aspirină Nici unul dintre cele 171 de astfel de pacienți cu stenturi acoperite cu paclitaxel, care au fost transferate la primirea medicamentului și care a fost anulat nu au avut evenimente majore negative cardiovasculare în timpul unei cilostazol terapie pod sau în termen de 30 de zile după operație,“ - a declarat Charles Laham, MD, de Sfânta familie Memorial Heart si Centrul vasculare în Manitowoc, Wisconsin, la Societatea de conferințe pentru angiografie cardiovasculare si interventii (Societatea pentru angiografie si interventii cardiovasculare).

, Nu a existat o sângerare gravă între 132 pacienți cu risc pentru primele 30 de luni după plasarea unui stent acoperit cu paclitaxel, care a reluat terapia lor antiplachetare dubla după 48 de ore.

Chiar și în timpul primului an după stentarea, stenturi acoperite cu paclitaxel, atunci când există cel mai mare risc, incidența evenimentelor cardiovasculare adverse a fost scăzută (unul de 55, 1,8%) în timpul terapiei pod tsitostazolom.

Laham a avertizat că aceste rezultate - obținute în urma întreruperii „necesitate clinică“ pentru perioada de 8 ani, la un singur centru „este foarte predispus la riscul de„chirurgi sau heparina anti-greutate moleculară scăzută și glicoproteinei IIb / IIIa - nu au fost concepute pentru cercetare și pot luate în considerare numai ipoteza de conștiință.

Cu toate acestea, el a numit rezultatele convingătoare și a solicitat studii prospective.

fosfodiesterazei tip 3 inhibitor acționează ca un inhibitor reversibil al trombocitelor, cu un interval relativ scurt de înjumătățire de 10 până la 12 ore. Acesta a fost testat ca parte a unui mod preventiv după stentare arterei coronare în Asia, în cazul în care o mare parte din populație are o variatie genetica a unui raspuns slab la clopidogrel.

„Este nu există date privind utilizarea tsitostazola ca terapie punte. Acesta este primul raport major asupra numărului mare de pacienți „, - a declarat co-presedinte al conferintei Roxana Mehran, MD, de la Muntele Sinai din New York, moderatorul reuniunii a studiilor clinice, care au fost prezentate rezultate.

Co-moderator Matthew Price, MD, director al laboratorului de cateterism la Scripps Spitalul Green din La Jolla, California, a numit „un pod genial“ și a oferit pentru a testa utilizarea în continuare după operație, și să nu întrerupeți administrarea tsitostazola reluarea terapiei antiplachetare dubla.

Protocolul a fost dezvoltat în timp, deoarece dovezile și recomandările s-au schimbat pe parcursul perioadei în care terapia pod a fost recomandată după stenting cu utilizarea stenturilor si a devenit adaptat la riscul pacientului de:

• Terapia duală antiplachetară oprit după ultima doză de 8 zile înainte de intervenția chirurgicală, și tsitostazola recepție (100 mg pe zi pentru cele două etape sau 50 mg pentru cei care nu pot tolera) începe la 7-1 zile înainte de intervenția chirurgicală.
• Pentru operațiunile cu un mic risc de sângerare, luând tsitostazola oprit timp de 24-30 ore înaintea intervenției și terapia duală antiplachetară a fost reluat după 12-24 de ore după operație.
• Pentru operațiunile cu un risc crescut de sângerare, luând tsitostazola oprit timp de 54-60 ore înaintea intervenției și terapia duală antiplachetară a fost reluat după 24-36 de ore după operație.

Analiza retrospectivă, cunoscută în afara START, a inclus 183 de pacienți după o intervenție chirurgicală într-o perioadă de timp de la 2 săptămâni până la 60 luni de la stentarea stent cu paclitaxel îmbrăcate în curs pod terapie, pentru o perioada de 8 ani din 2005 până 2012 ani.

Numărul de evenimente cardiovasculare adverse a fost, de asemenea, „surprinzator“ scăzut (4 din 12), la pacienții care nu au primit sau nu tsitostazola adecvat doza preoperator nu este reluat terapia antiplachetare dubla în 72 de ore după intervenția chirurgicală.

Doi dintre pacienti cu evenimente adverse cardiovasculare pierdut mai mult de 5 zile înainte tsitostazola primirea și, în general, nu este reluat terapia antiplachetare dubla.

Alți doi pacienți au refuzat sau au fost convinși chirurgul nu ia tsitostazol sau altă terapie punte de legătură înainte de operație și nu a reluat terapia antiplachetare dubla. Unul dintre ei a dezvoltat infarct miocardic 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, iar celălalt a murit pe 2-1 zile după operație.

Astfel, incidența globală a evenimentelor adverse cardiovasculare în rândul pacienților care intenționează să efectueze o tsitostazolom terapie pod, a fost de 2,1%.

„Atunci când pacienții cu stenturi acoperite cu paclitaxel, a anula terapia antiplachetare dubla, succesul podului-terapiei depinde de respectarea strictă a pacientului și chirurg testat tsitostazola regim și reluarea terapiei antiplachetare dubla“ - numit Laham.

„Este nevoie de interviuri regulate și monitorizare postoperatorie, și, eventual, disponibilitatea Planul B pentru cei care nu respectă recomandările, cum ar fi o observație staționară, de anulare, insistând pe reluarea urgentă a terapiei antiplachetare dubla,“ - a sugerat el.