Selectate News de la Colegiul American de Cardiologie conferinta în 2015

În soare San Diego, California, de la paisprezece-16 martie 2015, Conferința științifică a Colegiului American de Cardiologie, care au discutat rezultatele studiilor clinice recente și au existat discuții aprinse cu privire la problemele cu care se confruntă această disciplină.

Printre principalele subiecte:

• PEGASUS - compararea importanței alertat evenimente cardiace și sângerare atunci când se utilizează ticagrelor pentru profilaxia secundară a infarctului miocardic.
• MATRIX - intervenție coronariană percutanată, realizată printr-un acces radial, reduce riscul de sângerare majoră și mortalitate la pacienții cu sindrom coronarian acut.
• PROMISIUNE - tomografie computerizata angiografia nu a îndeplinit așteptările pentru diagnosticarea bolii coronariene.
• LEGACY - atriala simptomelor fibrilației pot fi atenuate cu pierderea de greutate corporală.
• PARTNER lotul A - date timp de 5 ani, confirmă beneficiile înlocuirii transcatheter valva aortica.
• CSPPT - acid folic reduce riscul de numirea primului accident vascular cerebral.
• Studiile au aratat inhibitori eficacitatea PCSK9 pe termen lung.
• Este terapia de substituție cu testosteron creste riscul de boli cardiovasculare?

PEGASUS: concurența între prevenirea evenimentelor cardiovasculare și riscul de sângerare atunci când sunt utilizate pentru ticagrelor prevenirea secundara a infarctului miocardic

Pacienții care au suferit un infarct miocardic, în urmă cu aproximativ doi ani, și care au primit ticagrelor (Brilinta, AstraZeneca), plus aspirina au avut un risc de 15% mai mic de evenimente cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau moarte subita cardiaca), comparativ cu pacienții care au placebo plus aspirina pentru o medie de 33 de luni de studiu PEGASUS-TIMI 54. cu toate acestea, la pacienții care iau ticagrelor, a existat un risc mai mare de sângerare semnificative clinic și nevoia de transfuzie a componentelor sanguine, precum și dificultăți de respirație, deoarece cheg la aproximativ 30% dintre ei incetat sa luati de droguri. „Cu toate acestea, pentru a fi considerată o dublă terapie antiplachetară pe termen lung de aspirina doze mici și ticagrelor la pacienții cu infarct miocardic corespunzătoare“, - a declarat Mark Sabatino (Spitalul Brigham si dama, Boston) cu privire la prezentarea rezultatelor cercetării.

MATRIX: acces percutanata radială de intervenție coronariană utilizare mai sigură a accesului femural

Conform studiului MATRIX, PCI, realizată prin artera radială, însoțită de o reducere statistic semnificativă de 33% a numărului de sângerări majore și o reducere semnificativă de 28% din mortalitatea totală. Investigarea MATRIX - aceasta este o comparație randomizat, multicentric, de abordare transradial si transfemurală la 8404 pacienți cu sindrom coronarian acut, dintre care 48% au avut un infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. „Rezultatele acestui studiu atât de convingătoare încât accesul radială ar trebui să fie primul acces pentru medicii care conduc tratamentul invaziv al sindromului coronarian acut, - a declarat cercetatorul Marco Valgimigli (Erasmus Medical Center, Rotterdam, Olanda), un susținător al accesului radial de-a lungul anilor. - Cred că acest studiu ar putea schimba recomandările făcute de acces radial principal ".

Tomografia computerizata angiografia (CTA) nu reduce frecvența evenimentelor cardiovasculare severe

Strategia de clinică de utilizare KTA pentru testul anatomice nu îmbunătățește semnificativ rezultatele clinice la pacienții cu boală coronariană suspectată în comparație cu testarea funcțională. Aceste rezultate au fost obținute în PROMISIUNEA studiu condus de Pamela Douglas (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC) și prezentate la această conferință cu publicarea simultană, în New England Journal of Medicine. Daniel Marcu, care a efectuat analiza economică a PROMISIUNEA, a declarat: „De fapt, sa dovedit, cum era de așteptat, că CTA poate fi utilizat mai eficient cateterism.“ În general, el a spus că KTA nu a devenit o soluție completă pentru studii de diagnostic, cum se spera, „dar o utilizare gratuită în conformitate cu standardele PROMISE îmbunătăți cu siguranță, unele aspecte de îngrijire, fără a provoca Armaghedon economice în sistemul de sănătate.“

LEGACY: Reducerea greutății pe termen lung reduce simptomele de fibrilatie atriala

Obezitatea, si fibrilatie atriala (AF), adesea coexistă și structurate programe care promovează o alimentație sănătoasă și stilul de viață, pentru a reduce greutatea, poate reduce simptomele de AF. Aceste rezultate ale noului studiu au fost prezentate la conferinta si simultan publicat in Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. Studiul a inclus 300 de adulți cu fibrilație atrială și indicele de masă corporală de cel puțin 27 kg / m². Acea parte a participanților care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală în decurs de 1 an de studiu au avut o scădere mai pronunțată a simptomelor severe de AF, comparativ cu acei pacienți care nu au o greutate mai mică. „Pierderea in greutate este asociata cu o reducere a severității dozozavisivym FP“ - a scris cercetatori condus de Rajeev Pathak (Universitatea din Adelaide si Spitalul Royal Adelaide, Australia). Cu toate acestea, ei act de faptul că fluctuațiile de greutate poate duce la consecințe negative.

Tratamentul apnee de somn poate reduce frecvența de readmisie pentru insuficienta cardiaca acuta

Într-un mic studiu la care au participat 70 de pacienti cu insuficienta cardiaca decompensata acuta si sindromul de apnee de somn dupa externare, cercetatorii au descoperit ca acei participanți care au reușit să efectueze tratamentul cu ventilatie non-invaziva in modul CPAP, rareori supuse readmisiei timp de 6 luni. „Acest studiu adauga la dovezile deja date disponibile, că tulburările de respiratie in timpul somnului sunt un factor de risc semnificativ pentru rezultatul clinic la pacienți cu diferite forme de insuficienta cardiaca, - spune Sunil Sharma de la Spitalul Universitar si Thomas Jefferson din Philadelphia. - Cred că acest lucru este un argument foarte puternic că baza de readmisie sunt tulburari de respiratie in timpul somnului la acești pacienți, și nu este tratată. Dacă vom interveni precoce si tratati acesti pacienti, am fost capabili de a reduce semnificativ numărul reinternărilor, care ar fi un imens economii de costuri. "

Adăugarea de acid folic la tratament antihipertensiv poate reduce riscul unui accident vascular cerebral primul

CSPPT Research (China primar Stroke Prevenirea Trial), care a inclus mai mult de 20 000 de adulți cu hipertensiune și fără antecedente de infarct miocardic a arătat că tratamentul zilnic cu 10 mg de enalapril, plus 0,8 mg de acid folic peste 4,5 ani a redus riscul din prima cursă cu 21%, comparativ cu tratamentul cu enalapril.

Grupul acid folic / enalapril a aratat, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului de primul accident vascular cerebral ischemic și evenimente cardiovasculare combinate. „Noi credem că rezultatele observate sunt universale.

Acestea se aplică nu numai pentru poporul chinez, dar, de asemenea, pentru populațiile din întreaga lume, inclusiv Statele Unite ale Americii, „- spune Dr. Yong Ho (primul spital de la Universitatea din Beijing, China), care prezintă rezultatele cercetării.

Rezultatele studiilor sugereaza inhibitori de eficacitate pe termen lung PCSK9

In studiile clinice Osler-1 și Osler-2 evolokumab (Repatha, Amgen), in asociere cu terapia standard redus colesterolul lipoprodeidov de joasă densitate (LDL) cu 61% după 11 luni de utilizare, în comparație cu terapia standard singur. Analiza de cercetare a arătat, de asemenea, o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare.

Într-un studiu longitudinal pacienții ODYSSEY cu risc crescut de la alirokumab receptor hipercolesterolemie (Sanofi / Regeneron), in asociere cu statine pentru 78 de saptamani am avut reducerea treptată a nivelului de colesterol LDL în comparație cu pacienții care au primit placebo și o statină.

Analiza retrospectivă a arătat, de asemenea, o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare adverse.

„În momentul de față, există o mulțime de studii în diferite populații, care indică capacitatea acestor medicamente de a reduce în mod semnificativ nivelul de colesterol LDL - a declarat autorul principal al studiului Osler, Dr. Mark Sabatino (Spitalul Brigham si dama, Boston).

- Toate aceste date indică faptul că reducerea incidenței evenimentelor clinice asociate cu o reducere a nivelului de colesterol LDL ".

Testosteronul nu poate crește riscul de evenimente cardiovasculare

În două noi studii au arătat că terapia de substituție cu testosteron la barbati nu poate provoca o creștere a riscului cardiovascular, care, în studiile anterioare asociate cu acest tratament.

Primul studiu a inclus 7245 de oameni cu un nivel scazut de testosteron de 15 spitale si 150 de clinici. După ajustarea diferențelor de la pacienții tratați și netratați, sa constatat că diferența incidenței evenimentelor cardiovasculare, nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Intr-un alt studiu, o meta-analiza a mai mult de 122.000 de oameni, tratamentul cu testosteron nu a fost asociat cu un risc semnificativ crescut de evenimente cardiovasculare adverse.

Anterior, FDA a avertizat cu privire la riscul potențial de a dezvolta complicații cardiovasculare în timpul terapiei de substituție cu testosteron. Dr. Pawan Patel (Regiuni Spitalul, St Paul, MN), autorul principal al meta-analiza, consideră că avertismentul FDA, poate fi prematură.

Aceste PARTENER studiu de cinci ani Cohorta A confirma beneficiile de inlocuire transcatheter valva aortica

Rezultatele cinci ani a partenerului cohorta de studiu Un spectacol care transcatheter aortica supapa de inlocuire (TPAK) la pacienții cu risc ridicat, cu stenoza aortica poate obține același efect clinic pe termen lung, ca și în cazul în care utilizează înlocuirea lui obișnuită chirurgicale.

„Rata de mortalitate a fost de 67,8% în grupul TPAK față de 62,4% în grupul de înlocuire a valvei chirurgicale - o diferenta care nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic,“ - a raportat Dr. Michael Mack (Baylor Scott și Sănătate alb, Plano, Texas). Aceste rezultate au fost prezentate la conferinta si simultan publicat in The Lancet.

Dr. Arte Kappeteyn (University Medical Center Erasmum, Rotterdam, Olanda) consideră că aceste constatări ridică întrebarea dacă putem considera o intervenție chirurgicală un standard de aur în tratamentul pacienților cu risc ridicat chirurgicale.

CT angiografie îmbunătățește încrederea în diagnosticul anginei și modifică planul de tratament

La pacienții cu dureri în piept, utilizarea de angiografia coronariana CT ajuta la clarificarea diagnosticului de boala coronariana (CHD) si accident vascular cerebral, comparativ cu abordarea standard clinice. Acest lucru este indicat de rezultatele cercetarii SGOT-HEART (tomografie computerizata scoțiană a inimii).

Per total, 4146 pacienți cu dureri în piept nou-debut a fost efectuat KTA, plus de rutina de testare, sau doar un examen obișnuit. 47% dintre pacienți au avut un diagnostic de boli cardiace coronariene și 36% - anginei pectorale din cauza bolii coronariene.

6 săptămâni, utilizarea CTA a permis să se recalifice diagnosticul de boli cardiace coronariene și 27% dintre pacienții diagnosticați cu angină la 23% dintre pacienți.

Adăugarea la examinarea CTA obișnuită modificat opțiunile de cercetare și tratament planificat, a fost asociat cu o tendință de a reduce numărul de infarct miocardic fatal și non-fatale.

Antidepresivele si statine au efecte diferite asupra mortalității de boli cardiovasculare

Printre cei fără depresie sau depresie severă nu folosesc statine reduce riscul de evenimente adverse majore cardiovasculare. La pacienții ambulatorii cu nou diagnosticati moderata pana la depresie severa de tratament antidepresiv a fost, de asemenea, asociat cu un risc mai mic al acestor evenimente.

„Am sugerat ca, luand ambele medicamente - statine si antidepresive - poate reduce riscul cardiovascular într-o măsură mai mare decât fiecare dintre ele în mod individual, - spune Dr. Heidi Thomas May (Intermountain Medical Institutul Inimii, Murray).

- Cu toate acestea, noi nu am identificat. In schimb, am constatat că eficacitatea tratamentului cu antidepresive si statine in reducerea mortalitatii si incidenta bolilor cardiovasculare, timp de trei ani, a variat în funcție de severitatea simptomelor depresive. Acest studiu subliniaza importanta tratarea depresiei, deoarece este asociat cu efecte de boli cardiovasculare agravare ".

Prea ședință prelungită poate crește riscul de calcifiere arterei coronare

În fiecare oră petrecută stând, asociată cu o creștere de 14% a evaluării arterei coronare calcifiere independent de factorii de risc tradiționali la adulții de vârstă mijlocie, fără boli cardiovasculare implicate in Dallas Heart Study.

"Un stil de viață sedentar crește riscul cardiovascular", - spune Dr. Jacqueline Kulinskaya (Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee). - Ca medici, trebuie să ne gândim la „lipsa de exercițiu“ și „prea mult ședinței,“ ca doi factori separate de risc cardiovascular ".