rum.forleri.ru

Cadiss: antiagregante plachetare și anticoagulante sunt egale în eficacitate în arterele gâtului bundle

In noul studiu a constatat nici o diferenta intre antiplachetar si tratament anticoagulant la pacienții cu vase de gât aortice pentru prevenirea accidentului vascular cerebral sau deces.

Cu toate acestea, evenimentele din punctul final au fost rare: doar 2% dintre pacienți au avut un accident vascular cerebral al doilea termen de 3 luni, ceea ce este mai mică decât cea raportată în studiile anterioare. 20% din pachetul nu a fost confirmată după revizuirea centrală imagistica, ceea ce sugerează că criteriile de diagnostic nu sunt utilizate întotdeauna corect.

Rezultatele primului nostru studiu randomizat a comparat terapia antiplachetar și anticoagulant în carotida mănunchi și arterele vertebrale, au arătat că un al doilea accident vascular cerebral în termen de trei luni este rară, nici o diferență semnificativă între cele două tratamente, „- a concluzionat cercetatorii, condus de primul autor Hugh Markus, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie.

„Deși mai multe accidente vasculare cerebrale a avut loc în grupul de tratament antiplachetar, această diferență a fost echilibrat de un grup mare de hemoragie subarahnoidiană în terapia anticoagulantă,“ - spun ei.

Dr. Marcus a spus că, pe baza acestor date, oricare dintre aceste două abordări este rezonabil, dar tratamentul antiagregant plachetar este mai ușor de implementat, așa că o folosesc acum, mai ales clopidogrel. „Dacă utilizați anticoagulante, apoi un curs scurt pentru câteva săptămâni sau luni, poate fi o opțiune rezonabilă, urmată de numirea agenților antiplachetari.“

Anticoagulantele față de agenți antiplachetari

„Stratificarea carotida și arterele vertebrale este o cauza importanta de accident vascular cerebral, reprezentând aproximativ 1% din toate accident vascular cerebral, dar aproximativ 25% din accidente vasculare cerebrale la tineri“, - a spus dr Marcus.

„In unele studii de observatie a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral recurente, - a spus el. - Ne deranjează, și credem că sunt, în primul rând, embolice. Acest lucru este demonstrat de imaginea de atacuri de cord pe care le vedem și ce putem detecta distală emboli la mănunchiul utilizând examinarea Doppler transcranian. "

antiagregante plachetare și anticoagulante sunt utilizate pentru a reduce riscul de embolizare, dar ce fel de strategie de tratament este mai eficient - este necunoscut. În prezent, nu există dovezi pentru oricare dintre aceste metode, astfel incat medicii folosit foarte diferite de abordare de tratament. Nu există studii clinice randomizate, care ar controla selectarea tratamentului.

De asemenea, este neclar cât de mare ar trebui să fie tratate riscul real al unui accident vascular cerebral si cat de intens.

CADISS Studiul a inclus 250 de pacienti cu carotida aortica (n = 118) și vertebrate (n = 132) a arterelor cu debutul simptomelor in ultimele 7 zile, de la spitale cu accident vascular cerebral de specialitate si servicii neurologice in Marea Britanie si Australia.

Pacienții au fost randomizați pentru a primi antiagregante plachetare sau anticoagulante timp de 3 luni, cu medicii locali, selectează un anumit tratament. agenți antiplachetari includ aspirina, clopidogrel sau anticoagulante kombinatsiyu- a constat din heparină cu greutate moleculară mică și apoi - warfarină.

Diagnosticul a fost confirmat pe teren cu ajutorul metodei IRM Doppler nu a fost considerat suficient pentru a diagnostica pachet. Rezultatele imagistice au fost apoi colectate și re-evaluate la nivel central.

Obiectivul primar a fost accident vascular cerebral ipsilateral sau deces în populația timp de 3 luni.

Timpul median până la randomizare a fost de 3,65 zi- aproximativ 10% dintre pacienți au primit tromboliza. Principalele caracteristici sunt un accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor la aproximativ 80% dintre participanți (n = 224) și simptome locale (dureri de cap, dureri de gât sau sindrom Horner), în restul (n = 26).

„A fost uimitor cat de mici puncte finale au fost la acei pacienti - a spus dr Marcus. - Au fost doar 4 timpi, ipsilateral toate ". Strokes au fost observate doar la majoritatea pacienților la care primul semn al mănunchiului a fost insult- in randul pacientilor, semne ale pachetului pe care a avut doar simptome locale, nu a existat nici un accident vascular cerebral singur.

„Deci, aceasta ne dă un indicator de AVC recurent 1,6%, sau, dacă ne uităm doar la acei pacienti, primul semn al mănunchiului au avut un accident vascular cerebral, numărul a fost de 2,1%“, - a spus el.

Nici un pacient nu a murit, dar o hemoragie subarahnoidiană a avut loc în grupul anticoagulant.

„Dacă te uiți la analiza tratamentului, nu este surprinzător faptul că nu există nici o diferență semnificativă între aceste grupuri,“ - spune Dr. Marcus.

Tabelul 1. CADISS: accident vascular cerebral ipsilateral sau deces in grupurile (analiza «Considerându-Treat»)

punctul finalTerapia antiplachetară (n = 101), n ​​(%)Anticoagulare, (n = 96), n (%)Odds ratio (95% interval de încredere)
accident vascular cerebral ipsilateral sau deces timp de 3 luni, n (%)3 (3)1 (1)0,346 (0,006-4,390)

Într-un centralizat re-evaluarea tehnicilor imagistice nu a putut confirma prezența fasciculelor la 52 de pacienți. Cea mai mare parte vizualizarea rezultatelor în aceste cazuri au fost de proastă calitate, astfel încât, deși separarea poate fi prezent, nu a fost posibil pentru a confirma prezența pe scanările furnizate. În alte cazuri, s-au găsit alte anomalii, inclusiv ateroscleroza, atrezia arterei vertebrale, îngustarea arterelor, fără nici o dovadă precisă a stratificare.

Analiza «per protocol» exclus acești pacienți, păstrarea tuturor punctele finale găsite în analiza «intenție de tratament», dar din nou, nu a putut găsi diferențe semnificative în tratament.

Tabel 2. CADISS: accident vascular cerebral ipsilateral sau deces în grupele (analiza «Per protocol»)

punctul finalterapie antiplachetară (n = 126), n (%)Anticoagulare, (n = 124), n (%)Odds ratio (95% interval de încredere)
accident vascular cerebral ipsilateral sau deces în termen de 3 luni3 (2)1 (1)0,335 (0,006-4,233)

Un calcul bazat pe frecvența de accident vascular cerebral recurente, a aratat ca ar fi nevoie de aproximativ 9972 de pacienti pentru a detecta diferența dintre cele două abordări ale tratamentului. „Aceasta este - o mare problemă, având în vedere frecvența bolilor, cum ar fi un pachet,“ - a concluzionat Dr. Marcus.

„In concluzie, cred că a arătat în CADISS eșantionare, probabil, mai riguroase, că frecvența AVC recurent la acești pacienți nizkaya- 1,6% în analiza«intenție de tratament»și 2,0% în analiza«per protocol», - a spus el. - Aceste cifre sunt mai mici decât cele raportate de unele studii observaționale, și cred că e foarte noi și pacienții noștri încurajare ".

de revizuire repetată a datelor de imagistica nu au confirmat diagnosticul de separare, în multe cazuri, sugerând criterii radiografice nu sunt întotdeauna aplicate corect în practica clinică de rutină. „Are un impact destul de mare, deoarece aceasta înseamnă că pacienții nu face un diagnostic, iar pachetul, după cum știm, are un pic de un prognostic pe termen lung decât alte forme de accident vascular cerebral, de aceea este important să se facă un diagnostic precis“, - a spus dr Marcus.

un tratament controversat

Scott E. Kasner, MD, Departamentul de Neurologie, Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia, indica faptul ca cercetatorii CADISS a estimat ca studiile viitoare cu un design similar necesita 10 000 de pacienți pentru a detecta diferența de 1% a numărului de accident vascular cerebral ipsilateral sau deces între cele două grupuri tratament.

„În cazul în care părțile să își limiteze pe cei care au manifestat simptome de accident vascular cerebral, rapid și corect stabili diagnosticul, si apoi un tratament medical în stadii incipiente, este posibil ca nevoie doar de o jumătate sau chiar un sfert din numărul de participanți. Testarea noilor anticoagulante orale, care sunt, probabil, mai sigure și mai ușor în controlul decât warfarina, de asemenea, ar trebui să fie luate în considerare „, - a spus dr Kasner.

„Scopul principal a fost de a stabili CADISS utilitatea studiului clinic final a comparat tratamentul antiplachetar cu tratament anticoagulant la pacientii cu artere gat aortice - a spus dr Kasner. - Cercetătorii au atins scopul - realizarea unui astfel de studiu nu este posibilă în prezent ".

„Terapia antiplachetară pare, este acum mai sigur, mai ușor și mai ieftin, dar trebuie să continue să încerce să înțeleagă fiziopatologia mănunchiului, identifica și caracteriza pacientii rare, care sunt la risc de accident vascular cerebral ulterioare,“ - a concluzionat dr Kasner.

Întrebat despre perspectiva acestor rezultate, Kira Becker, MD, presedinte al CSA, un profesor de neurologie, de la Universitatea din Washington, Scoala de Medicina, Seattle, el a spus că acestea sunt importante: „Cred că CADISS de studiu a fost foarte important, având în vedere faptul ca pachete de tratament Ylö atât de controversat. "

„Aceste date arată că riscul de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral recurent este foarte mic, și nu depinde de metoda utilizată de tratament antitrombotic, - a spus ea. - Bănuiesc că rezultatele se vor schimba practica clinică este că nu există beneficii clare și indicații pentru tratament anticoagulant "

Larry B. Goldstein, profesor de medicina, de la Departamentul de Neurologie si director al Duke Stroke Centrul de la Duke University Medical Center din Durham, Carolina de Nord, sa uitat cu nerăbdare un tratament anticoagulant mai puțin agresiv decât înainte: „propria mea practică la pacienții care au un accident vascular cerebral legate de pachet a fost exploatație terapie anticoagulanta timp de 3 luni. Această metodă este destul de sigur pentru o perioadă scurtă de timp, și datorită incertitudinii acestor estimări putem presupune posibile beneficiile sale. "

„Este adesea oameni foarte tineri, astfel încât acestea să beneficieze în principal de anticoagulante, - spune Dr. Goldstein. - Cu date mai bune, cred că riscul și beneficiile pot fi schimbate, așa cum nu știm sigur dacă beneficiile sunt, iar noi știm că există întotdeauna un risc de anticoagulante. Riscul de a lua aspirina este, de asemenea, acolo, dar eu sunt acum mai puțin încrezător în utilizarea de anticoagulante, decât înainte. "

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Stimularea nervului vag imbunatateste reabilitare dupa accident vascular cerebral,Stimularea nervului vag imbunatateste reabilitare dupa accident vascular cerebral,
Pacienții care au avut un accident vascular cerebral, face mai multe greșeli în timpul conduceriiPacienții care au avut un accident vascular cerebral, face mai multe greșeli în timpul conducerii
Un nou studiu permite medicilor de a vizualiza periculoase „sigiliu“ a arterelorUn nou studiu permite medicilor de a vizualiza periculoase „sigiliu“ a arterelor
Nivelurile scazute de vitamina D legate de accident vascular cerebral mai severe si a rezultatelor…Nivelurile scazute de vitamina D legate de accident vascular cerebral mai severe si a rezultatelor…
Accident vascular cerebral este asociat cu un risc crescut de cancerAccident vascular cerebral este asociat cu un risc crescut de cancer
Extend-IA: avantaje enorme ale terapiei endovasculare pentru accident vascular cerebralExtend-IA: avantaje enorme ale terapiei endovasculare pentru accident vascular cerebral
Indicatorii circulatoriiIndicatorii circulatorii
Prevenirea accident vascular cerebral cu stentarea arterelor intracraniene creste riscul de a…Prevenirea accident vascular cerebral cu stentarea arterelor intracraniene creste riscul de a…
Escape: Terapia endovasculare reduce mortalitatea în accident vascular cerebral ischemicEscape: Terapia endovasculare reduce mortalitatea în accident vascular cerebral ischemic
Anestezia generala poate anula beneficiile de tratament endovascular de accident vascular cerebralAnestezia generala poate anula beneficiile de tratament endovascular de accident vascular cerebral
» » » Cadiss: antiagregante plachetare și anticoagulante sunt egale în eficacitate în arterele gâtului bundle

© 2011—2021 rum.forleri.ru