Escape: Terapia endovasculare reduce mortalitatea în accident vascular cerebral ischemic

Conform rezultatelor studiului ESCAPE, tratamentul rapid endovasculare îmbunătățește rezultatul funcțional al tratamentului și reduce de două ori rata de mortalitate la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic cauzat de ocluzie proximală a navelor.

Studiu ESCAPE (tratament endovascular pentru Core mici și Anterioare circulație ocluzie proximală cu accent pe minimizarea CT la ori recanalizare), împreună cu alte două studii, rezultatele care au fost prezentate în cadrul aceleiași reuniuni, Congresul - EXTEND-IA și SWIFT-PRIME - adăugat probe la un studiu publicat recent MR CLEAN. Toate cele patru studii au furnizat dovezi convingătoare de beneficiile terapiei endovasculare la anumiți pacienți cu accident vascular cerebral.

„Am gasit o imbunatatire absoluta de 25% în rândul pacienților care au primit independența funcțională prin utilizarea unui tratament endovascular - a declarat autorul principal al studiului, Michael Hill, MD, de la Universitatea din Calgary in Alberta (Canada). - În plus, unul din patru persoane a revenit la viață independentă, cu ajutorul acestui tratament. Pentru pacienții, acest lucru poate fi diferența între îngrijirea într-un azil și să rămână acasă. Pentru pacienții mai tineri, acest lucru poate însemna că ei vor fi în măsură să se întoarcă la locul de muncă ".

Dr. Hill a subliniat trei factori care explică succesul tratamentului endovascular în ESCAPE: «Ai nevoie de un imagistica adecvat pentru a selecta pacientii care sunt susceptibile de a beneficia de acest debut rapid lecheniya- de tratament, care include o muncă de echipă bună - am început terapia la ora 2:00 mai devreme decât în ​​studiul IMS-III- cele mai noi tehnologii endovasculare, care poate oferi un număr foarte mare de reperfuzie. Acești trei factori vor fi utilizate împreună. "

Prezentarea rezultatelor în timpul unei sesiuni plenare de la conferință, cercetător Mayank Goyal, MD, de asemenea, de la Universitatea din Calgary, a ajuns la concluzia că „intervenția endovasculare este o procedura extrem de eficient, care salvează vieți și reduce dramatic de handicap, cu o selecție atentă a pacienților.“

Aceste ESCAPE

În a treia fază a studiului ESCAPE 316 pacienti cu accident vascular cerebral ischemic, având o ocluzie arterială mare, au fost randomizate pentru grupuri standard de tratament medical includ, atunci când este cazul, activator tisular al plasminogenului (tPA), sau în grupul de tratament medical standard plus terapie endovasculare. Nici un dispozitiv specific pentru terapia endovasculară nu a fost predusmtreno, dar majoritatea pacienților (86%) au fost utilizate stent recuperabile.

Multiphase CT angiografie a fost utilizat pentru a exclude pacienții cu o suprafață mare de circulație colaterale miocardic sau slabă.

În timpul mediu de interventie grup de examene CT înainte de prima reperfuzia a fost 84 minute.

Criteriul principal de evaluare - analiza modificării estimării pe scala Rankin modificat - a fost mai bună în grupul de terapie endovasculare.

In plus, semnificativ mai mulți pacienți din acest grup au primit un bun rezultat funcțional (scor pe scala Rankin modificat la 90 zile - 0-2 puncte) și mortalitatea au fost semnificativ mai mici.

Tabel. Principalele rezultate ESCAPE

hemoragie intracraniană simptomatică a apărut la 3,6% dintre pacienții grupului intervenționale, în comparație cu 2,7% - în grupul de control.

Dr. Hill a spus că o metodă mai puțin specifică de selecție pacientului a fost utilizat în studiul ESCAPE, comparativ cu EXTEND-IA și SWIFT-PRIME.

„Deși nu este la fel de specific ca imagistica de perfuzie, CT angiografie este de asemenea foarte sensibil, - a spus el. - Cu ajutorul acelor pacienți care au beneficiat de tratament au fost identificate, dar, de asemenea, posibil să fi fost incluși mai mulți pacienți care acest beneficiu nu este primit. Dar, în principiu, această metodă este mai rapidă decât imagistica de perfuzie. "

fereastra de 12 ore?

ESCAPE diferă, de asemenea, de alte studii în care a luat parte la pacienții de până la 12 ore de la debutul simptomelor.

„Am avut un criteriu de selecție - de până la 12 ore de la debutul simptomelor, dar numai 49 de pacienți au fost incluși în studiu după 6:00, - a spus dr Hill. - Deci, avem o mulțime de date cu privire la acest grup de mai târziu. Cu toate acestea, deși rezultatul nu este important la acești pacienți, există încă un mare avantaj al tratamentului endovascular, cu un efect similar ca și în grupul de tratament precoce. "

El a explicat că atât de puțini pacienți mai târziu grupuri au fost incluși în studiu, datorită faptului că acești pacienți sunt mai puțin susceptibile de a avea imagistica tesutului cerebral viabil. „Dar, în cazul în care datele de formare a imaginii indica faptul ca exista tesut viabil - apoi tratament endovascular pare să funcționeze la fel de bine ca și la pacienții mai devreme inițierea tratamentului.“

El a adăugat: „Deși rezultatele de la pacienti recente nu sunt semnificative, cred că pot fi aplicate în practica clinică.“

Accesul la tratament „va lua timp“

Conform estimărilor de Dr. Hill, 62.000 de accidente vasculare cerebrale apar in fiecare an in Canada, dintre care 85% - ischemică. O treime dintre ele se dezvoltă din cauza ocluzia arterelor mari. „Deci, care este potențial de 10 000-12 000 de pacienți pot fi potrivite pentru tratament endovascular în Canada. Acest număr este de 10 ori mai mare în Statele Unite ale Americii ".

Dar el a remarcat că mai complexă este problema disponibilității. „Este nevoie de timp pentru a face acest lucru. Acest lucru nu se aplică numai la tehnologia - avem nevoie de instruire necesară dezvoltarea vitezei de formare a imaginii și cooperarea între diferiții membri ai echipei care lucrează împreună ".

Dr. Hill a spus că 11 birouri canadiene, au participat la studiu, s-ar fi oferit un tratament endovascular de acum încolo.

„Pentru a introduce aceste rezultate în practică la un nivel mai larg, trebuie să ne schimbăm modul de triaj, - a spus el. Ne-am luat la pacientii cu accident vascular cerebral suspectate ocluzie a arterelor mari trimise la o instituție medicală în care există laboratorul de cateterism și echipa de accident vascular cerebral gata să le accepte. Dezvoltarea va lua timp. "