CHADS Index prezice fibrilatie atriala si pacientii cardiace

index CHADS proiectat pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral la pacientii cu fibrilatie atriala (AF), poate prezice dezvoltarea AF la pacienți non-cardiace în perioada postoperatorie în chirurgia toracică și vasculară. Acest lucru este indicat de rezultatele unui nou studiu prezentat la congres.

„Aceasta constatare este important, deoarece nu a existat nici un instrument de predictie pentru a identifica pacientii cu risc“, - spune cercetatorul Christine În cazul în care, de la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota.

„AF este o complicație frecventă la mulți pacienți din unitatea de terapie intensiva (ATI), și am avut nici o modalitate de a determina cine este la risc“, - spune Jose Pascual, MD, de la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia.

Postoperator AF - o complicatie potential grave, care apare la aproximativ 10-20% dintre pacienți după chirurgie toracică și vasculară. Factorii de risc cunoscuți includ tipul de operațiune, vârsta, aritmie inițială, starea postoperatorie a apei și electroliților metabolismul.

indicele de CHADS considera insuficienta cardiaca congestiva, hipertensiune, vârstă, diabet, accident vascular cerebral (C - congestiveheartfailure- H - hypertension- A - D de aceeași vârstă - diabet mellitus- S - accident vascular cerebral). În cazul în care medicul a adăugat că indexul este ideal instrument de evaluare a riscurilor, deoarece este ușor de calculat.

Studii anterioare au arătat că indicele poate fi eficient in estimarea riscului de a dezvolta AF în perioada postoperatorie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă, astfel încât medicul în cazul în care și colegii ei au studiat valoarea la pacienții non-cardiace sosuditoy si chirurgie toracica.

Ei au evaluat pacienții fără antecedente de AF in curs vasculare noncardiaca si chirurgie toracica între 2006 și 2013.

Din 1566 pacienți după o intervenție chirurgicală AF apărut la 221 de pacienți (14,1%), într-o medie de 55 de ore după intervenție.

indicele CHADS a fost asociat cu incidența AF postoperatorii - pentru fiecare creștere a riscului pe unitatea de risc de AF a crescut de 1,22 ori.

Această relație a ramas dupa ajustarea pentru factorii, cum ar fi echilibrul apei și electroliților, utilizarea intraoperatorie și postoperatorie a vasopresor și suport inotrop, durata intervenției chirurgicale, transfuzii de sânge, reluarea de a lua medicamente pentru tratamentul patologiei cardiace.

Tabel. Factori independenți asociați cu dezvoltarea de post-operatorie AF

Aceasta a constatat o asociere intre preoperatorii beta-blocante și post-operatorie AF, care a venit ca o surpriză. „Acest lucru este contrar bunului simț, mai ales având în vedere că cea mai mare parte a literaturii raportează o scădere a riscului de fibrilatie atriala la pacientii care iau beta-blocante - indică în cazul în care medicul. - Ipoteza noastra actuala este ca acesti pacienti pot avea initial un risc ridicat ".

„Acest rezultat poate fi, de asemenea, asociate cu efectul de retragere de droguri, - a declarat cercetatorul ArunSubramanian de la Clinica Mayo. - Este bine cunoscut faptul că în cazul în care pacientul a anulat brusc beta-blocante, care prezintă simptome de sevraj, inclusiv creșterea frecvenței cardiace și dezvoltarea de dureri în piept. Deseori, pacienții chirurgicale nu iau medicamente lor în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală. In plus, functia intestinala postoperatorie incetineste si tabletele cu beta-blocante pot fi slab absorbite. Sunt un susținător al acestei explicații - că eliminarea beta-blocantelor creste riscul de a dezvolta AF ".

Dr. Subramanian a adăugat că rezultatele arată - pentru a restricționa introducerea de lichid la pacientii cu risc ridicat poate reduce riscul de AF.

El a subliniat că, din cauza o varietate de probleme potential grave asociate postoperatorii AF, identificarea factorilor de risc pot fi utile la diferite niveluri.

„Atunci cand pacientii dezvolta postoperator AF, acestea rămân de obicei în spital mai mult si au un risc mai mare de morbiditate și mortalitate,“ - a spus dr Subramanian. - În plus, crește costul tratamentului. Acești pacienți au nevoie de observare mai intensă, de regulă -. In UTI, si droguri intravenoase pentru a controla ritmul cardiac "

„Acest studiu oferă informații valoroase despre utilizarea potențială a pacienților nekardiohirurgicheskih indicele CHADS - a spus dr Pascual. - Este bine că autorii au atras atenția asupra pacienților cu operații nekardiohirurgicheskimi. La persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală vasculară, de exemplu, frecvent dezvolta aritmii cardiace, cum ar fi fibrilatie atriala. Un indice relativ CHADS simplitatea un instrument adecvat care poate fi utilizat de către medici la patul face. Dacă stabilim că pacientul are un risc ridicat - vom pregăti pentru dezvoltarea AF, astfel că poate fi de mare ajutor ".