Folosind determinarea procalcitonin in UTI

Deși determinarea nivelurilor procalcitonină poate ajuta la detectarea gradului de infecții bacteriene, inclusiv sepsis, utilizarea acestei analize rămâne la un nivel scăzut, și algoritmi, în care el joacă un rol, sunt de o importanță minoră pentru efectuarea tratamentului cu antibiotice este necesar. Acest lucru este indicat de rezultatele unui nou studiu.

O serie de studii, ale căror rezultate au fost prezentate la Congresul, oferă o modalitate de a utiliza PCT în lumea reală.

Luate împreună, aceste date indică o reticență continuă din partea medicilor să se bazeze pe algoritmul procalcitonină, mai degrabă decât pe propria lor judecata clinică și o mulțime de alți factori atunci când decide cu privire la tratament.

„Intensivists îi plăcea să test de laborator, cu care se poate determina cine are nevoie de antibiotice, și care - nu, - spune Henry Masur, MD, sef al departamentului de medicina de ingrijire critice la National Institutes of Health Betesde, Maryland.

Datorită faptului că procalcitonină (calcitonina precursor), este privit ca un biomarker de infectie, se poate reduce utilizarea inutilă a antibioticelor.

O mulțime de entuziasm, nici o acțiune

Într-unul dintre studiile prezentate au examinat conformitatea între algoritmul procalcitonină și numirea antibioticelor în birouri pentru mai mult de 2 ani de unitate de terapie intensiva (ATI). La 558 de pacienți care au participat la studiu, a fost efectuat 957 determinări ale procalcitonină.

Intr-un studiu retrospectiv, pacientii care procalcitonină nivel a fost determinat înainte sau în timpul primelor 24 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice, au fost atribuite inițierii grupului. Pacienții care procalcitonină nivel a fost determinat prin mai mult de 24 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice, au fost numiți la încetarea grupului.

algoritm rata globală de conformitate a fost de doar 39%.

Conformitatea algoritm a fost mai mare în grupul de terminare decât în ​​grupul (485 vs. 33%) de deschidere. Conformitatea a fost mai scăzută în cazul în care prezenta șocul septic.

„Respectarea generală a algoritmului a fost destul de scăzut și au existat diferențe semnificative între cele două grupuri,“ - a spus cercetătorul Seth Bauer al departamentului de farmacie la Cleveland Clinic.

Intr-un alt studiu realizat de aceeași comandă, procalcitonină rezultat pozitiv a fost asociat in mod independent cu algoritmul de conformitate.

Cu toate acestea, „factorii clinice și valorile negative ale procalcitonină au arătat nici o influență asupra deciziei terapiei cu antibiotice în aceste condiții,“ - conchide Dr. Bauer si colegii sai.

rezultate plictisitoare

Un studiu de 670 de pacienti realizat in doua perioade de trei luni in UTI la Rush University Medical Center din Chicago, a estimat la începutul tratamentului cu antibiotice, cu sau fără determinarea procalcitonină. Nu a existat nici o diferență în lungime medie între cele două grupe de antibiotice.

„Datele noastre arată că adăugarea de determinare procalcitonină în practica clinică normală nu reduce durata tratamentului cu antibiotice, - a concluzionat Gurang Patel, de la Departamentul de Farmacie Rush Medical College, si colegii sai. - Aceste rezultate, care indică nu există diferențe au fost neașteptate. Chiar am crezut că durata tratamentului va fi mai scurtă în determinarea grupului procalcitonină“.

Dr. Patel a spus ca o echipa de oameni de știință au analizat factorii suplimentari, cum ar fi durata tratamentului pentru a se asigura că punctele finale sunt de asemenea similare.

Sondaj 73 medici de diverse specialități din centrul medical JamaicaHospital din New York City a arătat că doar 16% dintre ei au fost foarte siguri, 67% dintre ei nu au fost foarte încrezător și 17% nu au fost siguri de capacitatea lor de a interpreta rezultatele determinării procalcitonină.

„Medicii nu știu suficient despre PCT - a declarat Mustafa Hassan, MD, si colegii sai. - Vă recomandăm să le învețe mai mult, în scopul de a spori nivelul de cunoștințe și de a face utilizarea corectă de determinare procalcitonină ".

Intr-un studiu randomizat, controlat, la copii foarte ATI, 43 de pacienți au fost tratați sub influența determinării procalcitonină și 42 - au primit un tratament standard. „Nu a fost găsit diferențe semnificative între cele două grupuri în durata tratamentului cu antibiotice, durata tratamentului și de mortalitate“, - a spus ParamesvaranNarayanan, MD, de la Institutul de Studii Postuniversitare medicale Educație și Cercetare în Jawaharlal Pondicherry, India.

In ciuda acestor rezultate, Dr. GenriMazur a explicat că procalcitonină încă joacă un rol important în anumite domenii. „Există condiții în care determinarea procalcitonină poate fi foarte util, de exemplu, - diferențierea meningitei bacteriene și virale in camera de urgenta, - spune el. Dar, în ceea ce privește utilizarea în ICU, aceste avantaje nu sunt atât de inspirat.

„Este foarte dificil - pentru a găsi studii convingătoare care au demonstrat că determinarea procalcitonină imbunatateste rezultatele tratamentului, cum ar fi de supravietuire sau durata sederii in UTI sau durata de utilizare de antibiotice“, - a spus dr Mazur.