Rezultatele unui nou studiu indica faptul ca tratamentul cu corticosteroizi pe cale orală înainte de admiterea la unitatea de terapie intensiva (ATI) este asociată cu un risc redus de sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) la pacienții cu sepsis. Cu toate acestea, rata mortalității la acești pacienți a fost mai mare.
„Este posibil ca un anumit grup de pacienți cu utilizarea de corticosteroizi poate fi avantajoasă pentru a reduce incidența sau severitatea ARDS, - spune Todd Rice, MD, de la Scoala de Medicina de la Universitatea Vanderbilt din Nashville, Tennessee. - Mai multe cercetari sunt necesare pentru a studia relația dintre corticosteroizi și reducerea incidenței ARDS ".
Există un interes continuu în utilizarea corticosteroizilor în tratamentul ARDS datorită proprietăților lor anti-inflamatorii.
Pentru a studia efectul utilizării de corticosteroizi pentru admiterea la ICU privind dezvoltarea SDRA, dr Rice si colegii sai au analizat datele de la pacientii cu sepsis grup de studiu VALID (Validating pulmonar acut Leziuni Biomarkeri pentru diagnostic - verificarea biomarkeri pentru diagnosticul de leziuni pulmonare acute).
Din 1120 pacienți care au luat corticosteroizi pe cale orala la 178 de persoane admiterea la ICU (15,9%).
Tabel. Diferentele de caracteristicile initiale
trăsătură | Tratamentul GCS% | Fără tratament, GCS% |
Tratamentul în ATI | 90,4% | 75,8% |
boli hematologice sau transplant de celule stem | 24,7% | 10,4% |
fumat | 14,6% | 35,1% |
consumul de alcool | 5,1% | 15,9% |
În primele 96 de ore de sedere ATI, ARDS de frecvență a fost de 33,1% la pacienții care au luat corticosteroizi și 40,7% - cei care nu au.
După analiza de regresie multivariată, sa constatat că utilizarea de corticosteroizi la UTI admitere a fost asociat cu o reducere semnificativă a incidenței ARDS.
În ciuda reducerii incidenței ARDS. Ratele de mortalitate au fost mai mari la pacienții tratați cu corticosteroizi (30,4% vs. 22,7%)
Numărul de zile fără ventilație mecanică timp de 28 de zile de tratament a fost similară în ambele grupuri (18 versus 18 zile). Durata șederii în ICU a fost, de asemenea, la fel.
„Ne-am așteptat să găsească un efect protector de utilizare continuă a corticosteroizilor asupra ORDS- de dezvoltare cu toate acestea, am fost surprins de faptul ca nici o diferenta semnificativa a mortalitatii, a fost găsit durata sederii in UTI, și, în special, numărul de zile fără ventilație mecanică“, - a spus dr Rice.
El a sugerat că ar putea fi „datorită faptului că, deși acești pacienți nu au dezvoltat ARDS și atât de des, acestea au fost mai bolnavi cronici initial, asa ca nu a imbunatati mortalitate.“
El a mai spus că o altă explicație ar putea fi faptul că steroizii doar întârzie dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută, iar cercetătorii au studiat numai dezvoltarea sa în primele 96 de ore de ședere în ICU.
Dr. Rice a spus, „Serios pacientii bolnavi mor din alte cauze, nu numai din SDRA. Poate, utilizarea cronică de steroizi înainte de admiterea la pacientii UTI predispune la dezvoltarea altor mecanisme de deces, cum ar fi șocul sau incapacitatea de a rezista infectie. "
Studiind alte rezultate
Dr. Rice a spus că acum este necesar să se efectueze un studiu care să examineze de ce corticosteroizi inainte de spitalizare este asociată cu o incidență redusă a SDRA, dar nu este asociata cu o reducere a mortalitatii sau a altor măsuri pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului.
„Deși utilizarea de rutină a corticosteroizilor în tratamentul ARDS nu este recomandată în prezent, acest studiu a ajutat intelegerea noastra a acestei probleme - a spus moderatorul întâlnirii, Jorge Hidalgo, MD, de Karl Heusner Spitalul Memorial din Belize. - Partea interesantă a acestui studiu SDRA este o utilizare profilactică de corticosteroizi ".
Dr. Hidalgo, de asemenea, a subliniat limitele acestui studiu: „Participanții nu au fost standartizirovannymi- au pacienți cu afecțiuni maligne hematologice, precum si transplantul de celule stem, care sunt susceptibile de a fi utilizate alte imunomodulatori care ar putea afecta răspunsul inflamator. Acești pacienți sunt susceptibile de a dezvolta infecții oportuniste, dar nu cunoaștem stadiul de boli hematologice, care pot afecta mortalitatea. "
„Cu toate acestea, acest studiu a deschide usa pentru viitor studiu prospectiv de utilizare profilactică de corticosteroizi în ARDS“, - a spus dr Hidalgo. - În cazul în care, în studiile viitoare pentru a alege o compoziție mai omogenă a participanților ca este posibil, este mai ușor de a identifica pacientii care ar beneficia de un astfel de tratament ".