Anestezia generala poate anula beneficiile de tratament endovascular de accident vascular cerebral

O nouă analiză a subgrupurilor în studiul de accident vascular cerebral MR CLEAN a aratat ca pacientii care au suferit indepartarea endovasculare a cheagului sub anestezie locala, rezultatul obținut a fost mult mai bună decât cea a pacienților care utilizează anestezie generală.

La pacienții care au suferit o procedura sub anestezie locala, a fost posibil să se realizeze reducerea de handicap, au avut un rezultat funcțional bun al tratamentului, comparativ cu cei care nu au efectuat un tratament endovascular. Întrucât pacienții care au suferit o procedura sub anestezie generală, aproape că nu a primit nici un beneficiu în urma terapiei endovasculare, comparativ cu doar medicamente, pierde practic îmbunătățirile care au fost prezentate în rezultatele generale ale studiului.

Aceasta nu este o serie de date randomizate, deci este greu de spus exact ce sa întâmplat - a spus dr Berkhemer. - Ar fi frumos să-și petreacă un studiu randomizat cu privire la această problemă, dar descoperirile noastre au fost descrise în literatura de specialitate, și multe centre utilizează în mod obișnuit anestezie generală, sunt acum încearcă să-l evite ".

„Toate indiciile arată că nu este necesar să se utilizeze anestezie generală, - a adaugat autorul studiului senior MR CLEAN, Diederik B. Dippel, MD, de la Centrul Medical Universitar Erasmus, Rotterdam, Olanda. - Nu-l utilizați în inima noastră, și, deși aș dori să văd dovezi randomizate cu privire la acest punct, nu aș vrea să recruteze un grup de pacienti in acest studiu ".

Președinte al conferinței de presă CSA pentru a discuta rezultatele studiului, Bruce Ovbigel, MD, Universitatea de Medicina din Carolina de Sud in Charleston, si vice-presedinte al CSA în 2015, a declarat: „Aceasta este încă o dovadă a faptului că anestezia generală poate fi mai puțin favorabile decât anestezie locală pentru pacienții care au nevoie de tratament endovascular de accident vascular cerebral. Dar nu este randomizat date, astfel încât acestea nu sunt convingătoare. "

date nonrandomized

Principalele rezultate ale MR CLEAN arata ca pacientii cu ocluzie a arterei cerebrale mari care au suferit o intervenție endovasculare (în cele mai multe cazuri, dupa tromboliza), a avut un handicap mai mic.

Criteriul final principal - Odds ratio (odds ratio) pentru a atinge un grad mai scăzut pe Rankin Scala modificat (test de forfecare) după 90 de zile în timpul terapiei endovasculare - a fost de 1,67. In plus, la pacienții cu tratament endovascular a fost de doua ori mai mare (odds ratio 2.0) sunt mai susceptibile de a obține independența funcțională (scor pe scala Rankin modificat de la 0 la 2 puncte), în comparație cu cei care au avut un tromboliza.

Dr. Berkhemer a explicat că o analiză sistematică recentă a literaturii a sugerat că la pacienții în timpul procedurilor endovasculare astfel se pot obține rezultate mai bune dacă nu utilizați anestezie generală, și oameni de știință din studiul MR CLEAN a decis să exploreze această întrebare în datele lor.

Din cei 216 pacienți care au suferit terapie endovasculare MR CLEAN, 79 au primit anestezie generală și procedura de 137-mi efectuate fără anestezie generală. 6 pacienti initial nu au folosit anestezie generală, dar în timpul intervenției endovasculare a fost necesară pentru a începe punerea în aplicare a acestuia.

Dr. Berkhemer a explicat că majoritatea spitalelor urmărește o politică de utilizare a procedurilor generale Dyal anestezie, cum ar fi de studiu MR CLEAN la stânga alegere și centre individuale potrivite interpreților.

Rezultatele au aratat ca pacientii care nu au primit anestezie generala, au o șansă dublă de reducere a handicapului după 90 de zile în timpul tratamentului endovasculare comparativ cu nici o interventie endovasculare, si de aproape trei ori mai multe sanse de a ajunge la independența funcțională (scor pe scala Rankin modificată 0 - 2 puncte). In timp ce cei care au efectuat sub anestezie generala, au aratat „aproape nici un beneficiu“ din procedura.

Tabel. Reduce șansele de dizabilitate / independență funcțională în timpul terapiei endovasculare

Indicatorii de siguranță de bază sau complicații nu au fost diferite între cele două grupuri.

Răspunzând la o întrebare, că aceste rezultate ar putea fi din cauza faptului că anestezia generală este utilizată la pacienții mai severe, Dr. Berkhemer a clarificat faptul că evaluarea înainte de tratament pe o scară de la National Institutes of Health Stroke Scale a fost similară în ambele grupuri, ceea ce sugerează că aproximativ la fel starea inițială a pacienților. El a menționat că majoritatea spitalelor au adoptat protocoale care folosesc anestezie generală, ceea ce face puțin probabil ca acest lucru poate fi cauza unor astfel de rezultate.

Faptul că rezultatele diferenței de tratament ar putea fi cauzate de o intarziere din cauza anesteziei, medicul Berkhemer a răspuns că, deși anestezie generală, a existat un pic mai mult timp înainte de începerea tratamentului cu endovasculare (64 minute vs. 50 de minute fără anestezie generală), timpul înainte de reperfuzie nu a fost diferit.

Dr. Ovbigel a spus că majoritatea instituțiilor preferă efectuarea acestor proceduri fără anestezie generală, datorită faptului că este nevoie de mai mult timp, iar orice întârziere este dăunătoare.

Cealaltă parte a comentatorului, Larry Goldstein, MD, de la Universitatea Duke, Durham, Carolina de Nord, a subliniat, de asemenea, dificultatea unei astfel de retrospective follow-up.

„In aceste analize, există întotdeauna întrebări rămase fără răspuns - a spus el. - Da, există o serie de alte cazuri care arată ipoteze similare, dar sunt prea multe variabile care nu au fost luate în considerare, de exemplu, -. Ce fel de anestezice au fost folosite, cum și de către cine au fost introduse, pacienții ale bolii de însoțire "

El a adăugat: „Este greu de înțeles dacă se va schimba practica. De regulă, datele observaționale nu ar trebui să cauzeze nici o schimbare. "

Dr. Goldstein a spus că Duke University este in prezent folosind anestezie generală pentru astfel de proceduri, „pentru a obține pacientul să mintă încă nu este atât de ușor.“

Dr. Ovbigel a spus: „Există o problemă a unor astfel de proceduri interventionala la pacienții agitați. În cazul în care pacientul nu poate minți în continuare, vom folosi un anumit grad de sedare ".

Ma gandesc la ce anestezie generala poate avea un efect negativ, Dr. Ovbigel remarcat faptul că aceasta duce la scaderea tensiunii arteriale: „Vrem să evite acest lucru pentru accident vascular cerebral acut, deoarece creierul are nevoie de perfuzarea. Mai mult decât atât, există timp factor de întârziere și un risc mai mare de intubare pneumonie ".