rum.forleri.ru

Creșterea nivelului-țintă al tensiunii arteriale sistolice poate crește riscul de accident vascular cerebral

Pacienții vârstnici fără diabet sau boli renale, având tensiunea arterială sistolică (SBP) 140-149 mm Hg. v., un risc mai mare de accident vascular cerebral decat pacientii similare cu SBP de 140 mm Hg și au același risc ca și pacienții cu SAD mm Hg 1500. Art. și mai sus. Acest lucru este indicat de rezultatele unui nou studiu prezentat la conferinta.

Cercetatorii au descoperit ca acest lucru este valabil mai ales pentru afro-americani si spanioli.

Având în vedere aceste rezultate, recomandări recente noi pentru creșterea nivelului TAs țintă de 140-150 mm Hg. Art. pacienții vârstnici pot avea un efect negativ asupra riscului de accident vascular cerebral, în special în rândul acestor populații.

În ultimul an, al optulea Comitetul Național mixt (JNC 8) a recomandat creșterea valorii țintă curentă a SBP de 140 mm Hg. Art. până la 150 mm Hg. Art. la pacienții cu vârsta de 60 de ani si mai in varsta fara diabet zaharat sau boli cronice de rinichi. Aceste recomandări au fost publicate 05 februarie 2014 în revista JAMA.

Autorul principal Ralph Sacco, MD, de la Departamentul de neurologie de la Universitatea din Miami, Florida, el a explicat că studiul a fost destinat pentru a afla - nu este acest lucru ridica nivelul țintă al efectelor nocive ale SAD.

„Ne-am dorit să vedem ce impact va avea asupra accident vascular cerebral, deoarece există o mulțime de dovezi că hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru accident vascular cerebral“, - a spus dr Sacco.

Studiul a inclus 1706 pacienți cu vârsta peste 60 de ani care nu au avut un accident vascular cerebral și care nu au boala renala cronica sau diabet. Acești pacienți au participat la studiul Northern Manhattan Study (NOMAS), care a fost lansat în 1993.

Vârsta medie a acestui grup a fost de 72 ani- 37% dintre pacienți au fost bărbați. Aproximativ un sfert au fost din rasa „alb“, un sfert au fost afro-americani, iar aproape 50% au fost spaniolă. Aproximativ 41% a fost obținut tratament antihipertensiv.

Dintre 1706 pacienți, SBP mai mică de 140 mm Hg. Art. A fost observată la 43%, 140-149 mmHg. Art. - 20% din 150 mm Hg. Art. și peste - 37%.

In timpul o medie de 13 ani de urmarire, au existat 167 de accidente vasculare cerebrale, din care (86%) au fost cele mai ischemice.

Dupa ajustarea pentru sex, vârstă, rasă și origine etnică, utilizarea terapiei antihipertensive, cercetatorii au descoperit ca riscul relativ de accident vascular cerebral la pacienții cu SBP 140-149 mm Hg. Art. a fost de 1,7, în comparație cu un grup de pacienți cu SAD este mai mică de 140 mm Hg. Art.

Printre cei cu SBP a fost mai mare de 150 mmHg. Art., Riscul relativ a fost de 1,4.

„Doar rău“

„Am constatat că nivelul de SBP 140-149 mm Hg. Art. la fel de dăunătoare ca și 150 mm Hg. Art. și cele de mai sus, deci, dacă aveți o tensiune arterială sistolică la nivelul de 140-149 mm Hg. Art. - este, probabil, la fel de rău ca și în cazul în care ați avut mai mult de 150 mm Hg. Art. „- Dr. Sacco a declarat la o conferință de presă.

Rezultatele au aratat ca riscul crescut a fost observat la negru hispanici si non-hispanici, dar nu e caucazieni non-hispanici.

„Pacienții vârstnici - a spus dr Sacco, - ridicarea pragului poate avea ca rezultat un număr ușor mai mare de accident vascular cerebral în societatea noastră. Acest lucru ridică îndoieli cu privire la necesitatea de a crește valoarea țintă a SBP la acești pacienți. "

Moderatorul întâlnirii, Jose Biller, MD, profesor de Neurologie, directorul medical al Stroke Programul de Loyola University din Maywood, Illinois, a declarat el face, de asemenea, o excepție de la recomandările JNC 8 pentru a ridica nivelul țintă de SBP.

„Nu cred că există suficiente date pentru aceste recomandări, - a spus el. - Studiu epidemiologic prezentat de Dr. Sacco, confirmă aceste temeri ".

potențial prejudecată

„Astfel de teste, deoarece nu are criteriile de includere în studiu, care a evaluat grupul de lucru JNC 8, din cauza problemelor de calitate asociate cu potențial prejudecată“, - a declarat Paul James, MD, profesor si sef al departamentului de medicina de familie, la Iowa State University, unul dintre cei doi copreședinți ai grupului de lucru JNC 8.

„Grupul de lucru a discutat studiul cu rezultate similare. cu excepția unei minorități membrilor săi, nu eram siguri din cauza lipsei de dovezi din studii clinice randomizate controlate pentru a sprijini un nivel inferior tensiunii arteriale țintă, - a spus el. - Problema este că pacienții cu tensiune arterială la linia de bază sunt hipertensiunea mai putin severe si un risc mai mic de accident vascular cerebral. Așa că analiza se bazează pe un nivel mai scăzut al tensiunii arteriale, nu este credibil în cohortele observate pentru a crea recomandări pentru nivelul țintă al tensiunii arteriale. "

recomandări controversate

JNC 8 recomandări au fost controversate. Dr. Sacco a spus că a fost chiar și dezbinare între membrii comisiei, pentru a le edita. El a menționat că mai mulți membri ai grupului de lucru pentru a scrie un scurt raport privind dezacordul cu decizia de a schimba obiectivul de SBP în acest grup de pacienți, care a fost publicat în aprilie 2014, în Annals of Internal Medicine.

„Ei nu au luat în considerare totalitatea probelor, - a spus dr Sacco despre decizia grupului de lucru. - Fiecare al doilea studiu arată cât de puternică este legătura - liniar,, relație pozitivă puternică între hipertensiunea arterială și riscul de accident vascular cerebral. În plus, grupul de lucru nu a avut un neurolog accident vascular cerebral -in Ea a fost un expert în hipertensiune -., Dar cursa nu a fost considerată gravă care ar trata un neurolog vasculare "

Potrivit Padvala Raj, MD, co-presedinte canadian Hipertensiune Education Program (Chep), profesor asociat de medicina la Universitatea din Alberta din Canada, - JNC a luat o „viziune îngustă“ a literaturii disponibile: „Acest studii excluse care au inclus milioane de pacienti.“

„Și, în timp ce grupul de lucru afirmă că dezvoltarea standardului de aur recomandările de tratament necesită studii randomizate controlate, acestea exclud, de asemenea, relevante studii randomizate controlate“, - a spus dr Padval.

Dr. Sacco a spus că Grupul de lucru acordă o importanță deosebită pentru un studiu clinic la o populație asiatică, care a fost mai în vârstă și au avut diferente in controlul tensiunii arteriale.

Nimic „strivire“

In timp ce acest nou studiu este încă un alt exemplu de ce oamenii „un pic nervos“, prin creșterea SBP, „nu este nimic nou prag de strivire, - a spus dr Padval. - Doar confirmă ceea ce știm de la mai multe multe studii anterioare,: că există un prag pentru creșterea numărului de complicații, precum și faptul că numărul acestora este redus la nivelul tensiunii arteriale aproximativ 110 mm Hg. Art. "

După cum este bine cunoscut medic Padvalu, doar o minoritate de grupuri aproba majorarea propusă, dar cei mai mulți medici folosesc încă JNC 7 recomandări la nivelul de 140 mm Hg. Art. ca prag pentru hipertensiune sistolică.

„In timp ce unele organizații - de exemplu, unele grupuri de medici de familie - a aprobat JNC 8, marea majoritate a instituțiilor, organizațiilor și practicieni spun,“ Nu, nu acceptăm acest lucru, acest lucru este prea îngustă o vedere dovezile, și vom să rămânem la JNC numai 7 "" - a spus dr Padval.

„The American Heart Association (AHA) pregătește orientări suplimentare cu privire la această problemă - a spus dr Sacco. - Actualul președinte al TWAS AHA Elliott, MD, de la Brigham si Spitalul de dama, Boston, Massachusetts, a anunțat în cadrul reuniunii că AHA este în curs de dezvoltare declarație suplimentară privind hipertensiunea arterială ".

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Stimularea nervului vag imbunatateste reabilitare dupa accident vascular cerebral,Stimularea nervului vag imbunatateste reabilitare dupa accident vascular cerebral,
Pacienții care au avut un accident vascular cerebral, face mai multe greșeli în timpul conduceriiPacienții care au avut un accident vascular cerebral, face mai multe greșeli în timpul conducerii
Nivelurile scazute de vitamina D legate de accident vascular cerebral mai severe si a rezultatelor…Nivelurile scazute de vitamina D legate de accident vascular cerebral mai severe si a rezultatelor…
Accident vascular cerebral este asociat cu un risc crescut de cancerAccident vascular cerebral este asociat cu un risc crescut de cancer
Extend-IA: avantaje enorme ale terapiei endovasculare pentru accident vascular cerebralExtend-IA: avantaje enorme ale terapiei endovasculare pentru accident vascular cerebral
Prevenirea accident vascular cerebral cu stentarea arterelor intracraniene creste riscul de a…Prevenirea accident vascular cerebral cu stentarea arterelor intracraniene creste riscul de a…
Studiul avertizează împotriva utilizării de statine ca un medicament preventiv generalăStudiul avertizează împotriva utilizării de statine ca un medicament preventiv generală
Tulburările cognitive sunt predictori de prognostic prost la pacienții cu insuficiență cardiacăTulburările cognitive sunt predictori de prognostic prost la pacienții cu insuficiență cardiacă
Simptomele de hipertensiuneSimptomele de hipertensiune
CHADS Index prezice fibrilatie atriala si pacientii cardiaceCHADS Index prezice fibrilatie atriala si pacientii cardiace
» » » Creșterea nivelului-țintă al tensiunii arteriale sistolice poate crește riscul de accident vascular cerebral

© 2011—2021 rum.forleri.ru