Testosteronul Terapia de substitutie: Hormonal dezbateri furie

Cu varsta, oamenii sunt de multe ori se confruntă cu noi probleme de sănătate. Unul dintre astfel de probleme la bărbați și femei în vârstă este modul în care acestea percep aceste schimbări, deoarece acestea sunt ghidate în opțiunile de tratamente disponibile.

Nivelurile scazute de testosteron poate duce la disfunctie erectila, scaderea libidoului si infertilitate.

Când oamenii îmbătrânesc, multe dintre ele pentru a observa modificări ale libidoului, greutate, emoțiile și nivelurile de energie. Aceste modificări, care apar adesea la bărbați la sfârșitul anilor 40 - începutul anilor 50-e ale vieții lor, în comparație cu menopauza de sex feminin.

Uneori, aceste modificări sunt asociate cu o scadere a nivelului de testosteron - hormonul sexual masculin produs in principal in testicul. Barbatii cu niveluri mai mici de testosteron pot beneficia de terapia de substituție cu testosteron. Mulți medici pot atribui terapia de substituție cu testosteron sub formă de injecții, plasturi, tablete și geluri.

Cu toate acestea, utilizarea terapiei de substituție cu testosteron intens discutată - mai ales în acele cazuri în care un nivel scăzut de testosteron sunt asociate cu vârsta. Medicii susțin că, atunci când este nevoie de tratament și ceea ce poate fi în legătură cu riscurile și beneficiile tratamentului.

„Menopauza Male“

Unul dintre cele mai importante aspecte ale discuției este că, așa cum sa discutat în nivelurile de testosteron picătură. În multe buletine de știri termenul „menopauza masculină“ și „andropauza“, datorită faptului că simptomele asociate cu o scadere a nivelului de testosteron similare cu simptomele cauzate de menopauza de sex feminin.

testosteron scăzut poate duce la modificări ale funcției sexuale, inclusiv dorința sexuală a scăzut, disfuncție erectilă și o scădere a erectii spontane. Alte Schimbările fizice care pot aparea includ creșterea țesutului gras, scăderea densității osoase și a fluxului.

Ele pot apărea, de asemenea, schimbari emotionale, cum ar fi motivația redusă și încrederea în sine, precum și tulburări de somn, cum ar fi insomnie.

Cu toate acestea, perioada de timp în care există toate aceste schimbări sunt foarte diferite mezhduzhenschinami și mulți bărbați. Întrucât nivelurile de hormoni la femei se încadrează pentru o perioadă scurtă de timp, nivelurile de sex masculin testosteron sunt de obicei reduse treptat, pe parcursul mai multor ani.

Dr. Abraham Morgenteyler, profesor asociat clinica de urologie la Harvard Medical School din Boston, Massachusetts, a declarat că acești termeni ( „menopauza masculină“, „andropauza“) sunt problematice în faptul că acestea stabilesc o paralelă cu menopauza de sex feminin, care evident greșit. Cu toate acestea, el crede că acești termeni au unele beneficii.

„Pe de altă parte, utile în acești termeni este că ei explică starea publicului, care este foarte similar cu ceea ce ei znayut- deja și-l face mai ușor de înțelegere“, - a explicat el.

Nivelurile de testosteron la bărbați scad odată cu vârsta lor, pentru că este o parte a procesului de imbatranire. Ele se încadrează, de obicei, cu aproximativ 1% în fiecare an, după 30 de ani de viață. Cu toate acestea, nivelurile de testosteron poate fi redus în cadrul bolii, cunoscut sub numele de hipogonadism, cauzate de probleme cu glanda pituitara sau testicule.

Locul central în dezbaterea cu privire la utilizarea terapiei de substituție cu testosteron pentru tratamentul simptomelor dobândite de hipogonadism este întrebarea: sunt schimbările biologice care rezulta scăderea concentrației hormonului cauzate de tulburări ale sistemului reproductiv, sau pur și simplu rezultatul îmbătrânirii (hipogonadism asociată cu îmbătrânirea), sau o consecință a altor boli, cum ar cum ar fi probleme cu glanda tiroidă și abuzul de alcool.

Terapia cu testosteron poate elimina efectele hipogonadism. Cu toate acestea, utilizarea de testosteron la bărbați sănătoși care prezintă simptome cauzate de o scadere a nivelului de testosteron, este subiectul unei dezbateri aprinse.

„Din păcate, obsesia eclipsele capacitatea noastră de a evalua în mod obiectiv terapia cu testosteron dovezi“ - avertizeaza dr Morgenteyler.

daca terapia cu testosteron este periculos?

Dr. Morgenteyler considera ca tratamentul cu testosteron pot beneficia de pacienti cu simptome asociate cu scaderea nivelului de testosteron, chiar dacă nu există cauze documentate de hipogonadism, cum ar fi o tumoare pituitară.

„Lipsa de hormoni, cum ar fi testosteronul, provoaca anumite simptome - scrie el. Simptomele -Aceste sunt aceleași, indiferent dacă cauza principală este cunoscută sau nu. Imaginați-vă limitarea bărbați terapiei antihipertensive cu cauze cunoscute ale hipertensiunii arteriale. Nu are nici un sens. "

Argumentul pentru restrângerea terapiei cu testosteron este un risc perceput de evenimente cardiovasculare la bărbații care iau testosteron. La inceputul acestui an, FDA a actualizat eticheta de pe produsele de testosteron pentru a detalia o posibilă creștere a riscului de infarct miocardic si accident vascular cerebral.

Susținătorii susțin că terapia de înlocuire a testosteronului sa dovedit a fi eficace, și că riscurile cardiovasculare ale utilizării sale - sunt exagerate.

FDA recomanda ca medicii administrat numai terapia cu testosteron pentru barbatii cu un nivel scazut de testosteron cauzate de tulburări ale testiculelor, glandei pituitare sau a creierului care duc la hipogonadism.

Cu toate acestea, înainte de aceste recomandări, Dr. Morgenteyler si colegii sai au efectuat o analiza sistematica a literaturii disponibile pe testosteron și riscurile cardiovasculare.

Ei au descoperit doar patru studii au raportat un impact negativ, în timp ce multe alte studii au sugerat unele efecte pozitive, inclusiv reducerea mortalității, creșterea activității fizice și îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi masa de grasime.

Cercetatorii au ajuns la concluzia că, în general, nu există nici o dovadă convingătoare a riscului cardiovascular crescut în timpul terapiei de substituție a testosteronului, ci dimpotrivă, poate exista o relație reciproc avantajoasă între sănătatea cardiovasculară și nivelul normal de testosteron.

„Deși nu există studii mari, controlate pe termen lung pentru determinarea finală a riscului, dovezile indică în prezent avantajele concentrației normale de testosteron în plasma sanguină, indiferent dacă se realizează prin mijloace naturale sau prin terapie cu testosteron,“ - spune Dr. Morgenteyler.

În general, există dovezi care să demonstreze că terapia de substituție cu testosteron poate ameliora simptomele - ca și nu are legătură cu ea legată de gen - majoritatea oamenilor, si Dr. Morgenteyler considera ca pacientii simptomatologic folosind terapia cu testosteron, starea generală de sănătate și poate îmbunătăți.

„Terapia cu testosteron - este un bun tratament pentru pacientii adecvate, - scrie el. - Este important să se identifice barbatii cu deficit de testosteron și de a le atribui un proces de tratament. Pentru beneficiul oamenilor, este timpul pentru a restabili primatul științei în domeniul deficitului de testosteron. "

Această metodă de tratament este din ce în ce mai văzut de medici si pacienti, ca fiind de ajutor. Aproximativ 2 milioane de oameni din Statele Unite iau în prezent testosteron, iar numărul de numirea sa a crescut dramatic în ultimul deceniu.

. Într-un articol publicat in revista Journal of Geriatrie Societatii Americane, Dr. Thomas Perls, si David J. Handelsmen descriu în detaliu creșterea nominalizări: „SUA vanzarile de produse farmaceutice de testosteron a crescut de la 324 milioane de dolari în 2002 la $ 2 miliarde în 2012, în timp ce numărul desemnat doze de testosteron a crescut de la 100 de milioane în 2007 la 500 de milioane în 2012. Și asta nu e de numărare vânzările suplimentare în farmacii sunt fabricate în mod individual de medicamente pe internet, și vânzări directe la clinica. "

Taxe de boală incitare

Dr. Morgenteyler susține că motivele acestei creșteri este creșterea gradului de conștientizare a profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la deficit de testosteron si temerile calm despre asocierea dintre testosteron si cancerul de prostata.

Criticii de testosteron, cu toate acestea, cred că creșterea altor factori implicați. În articolul său, Dr. Perls și profesorul Handelsmen indică faptul că TEN- și sorokakratnoe creștere, care a fost raportată în Statele Unite și Canada, în parte din cauza producției de publicitate și incertitudinea recomandărilor.

„Ne alăturăm altora care caracterizează comercializarea masei de testosteron - testosteron, în combinație cu o rezoluție de numiri pentru tratamentul limfomului non-specifice, simptome generale, legate de varsta - ca declinul de testosteron inventat cu boala de varsta“ - ei scriu.

Criticii cred că recomandările, care includ simptome nespecifice, cum ar fi oboseala a crescut, au fost elaborate pentru a crește volumul de terapie de substituție cu testosteron.

Dr. Perls, al Departamentului de Medicina de la Boston Medical Center, Massachusetts, a declarat că dovezile sugerează că marketingul farmaceutic este principala cauză a răspândirii terapiei cu testosteron, menționând că asociată cu îmbătrânirea, hipogonadism nu exista ca un diagnostic până în 2000.

„Acest diagnostic a venit dupa ce companiile farmaceutice, alți medici cu experiență antreprenori de internet o mare oportunitate de a profita de pe urma extinderii in mod semnificativ piata testosteron prin stabilirea unei noi boli, care constă în reducerea nivelului de testosteron in combinatie cu simptome comune nespecifica“, - spune el. - în loc de 0,5% dintre barbatii care au remarcat anterior endocrinologi prezența hipogonadism acum clinici si medici spun ca 40-100% dintre bărbați suferă de hipogonadism, care este necesar să-și petreacă terapia de substituție ".

Simptome cum ar fi scaderea libidoului, stare depresivă, scaderea tolerantei la efort poate rezulta din probleme comune, cum ar fi obezitatea si fumatul, care conduc, de asemenea, la scăderea funcțională a nivelului de testosteron.

„Testosteronul Terapia de substituție în aceste cazuri sunt inadecvate medical, și cel mai probabil, trebuie să fie luate măsurile pentru tratarea cauzei care stau la baza“, - spune el. În cazul obezității, metode de tratament includ dieta și exercițiile fizice, care nu au riscurile terapiei cu testosteron.

Co-autor profesor Handelsmen de ANZAC ResearchInstitute la Universitatea din Sydney, Australia, a declarat că, în acest moment, nu știm suficient despre scăderea fiziologică a nivelului de testosteron, în scopul de a se clasifica în mod automat ca un deficit. În ceea ce privește cazurile de reducere de testosteron la barbati nu este asociat cu tulburări medicale ale sistemului de reproducere, el a spus: „In aceste situatii, mai mici de testosteron circulant nu este, în general, un deficit. Acest tip de gândire confundă starea reală a deficitului din cauza tulburărilor patologice ale sistemului reproductiv la funcția normală, răspunsurile hipotalamice adaptative la boli sistemice - care pot fi benefice, neutre sau dăunătoare ".

Criticii utilizarea pe scara larga a terapiei de substituție cu testosteron este considerat a fi fost făcute diverse recomandări, care se întind definiția pentru a include hipogonadism nespecifice asociate cu simptomele imbatranirii, care, la rândul său, crește volumul tratamentului prin facilitarea numirea medicilor de testosteron.

„Fără a demonstra patologia de bază a sistemului de reproducere, un set de plângeri comune, plus sau minus scazut de testosteron in plasma de sange - nu poate fi“ hipogonadism „“ - scriu autorii.

Dezbaterea continuă

Pe de o parte, terapia de substituție cu testosteron - un tratament care poate ameliora o varietate de simptome experimentate de unii oameni atunci când îmbătrânesc. Pe de altă parte, tratamentul cu testosteron este o modalitate de a câștiga o boală fictivă.

Pentru susținători ai terapiei cu testosteron, care face parte din Dr. Morgenteyler, rezultatele vorbesc de la sine.

„De fapt, - scria el - doar timp pentru a numi testosteron cinci bărbați cu simptome și valori scăzute de testosteron pentru a se asigura: cei doi vor fi foarte recunoscător medicilor pentru recuperarea sexualitatea și vitalitatea lor, cei doi vor raporta o îmbunătățire semnificativă, și unul nu răspund la tratament. "

Profesorul Handelsmen consideră că este nevoie de cercetări suplimentare. „Acest aviz este nevoie de o evaluare corespunzătoare, mai degrabă decât o pierdere de companii farmaceutice sau de susținători care sunt interesați în promovarea acestui drog.“

Ambele părți în litigiu sugerează propriile lor dovezi și negări așezând oamenii obișnuiți, care nu au experiența, într-o situație dificilă, atunci când este necesar să se facă propria lor decizie.

Clinica Mayo recomandă să discute cu medicul dumneavoastră orice simptome sau semne care pot fi asociate cu un nivel scazut de testosteron. Sinceritatea cu profesionistii din domeniul sanatatii, alegeri de viață sănătos și de a găsi ajutor dacă aveți depresie - este un pași util pentru a aborda problemele asociate îmbătrânirii, care pot ajuta cu orice decizie cu privire la tratament.

Este posibil ca dezbaterea cu privire la terapia de substituție cu testosteron, și hipogonadism legate de vârstă vor continua în viitorul apropiat. Pentru toți pacienții care suferă de această tulburare, cel mai bine este de a păstra o minte deschisă și de a asculta ambele părți ale dezbaterii, până când sunt efectuate studii suplimentare.