Algoritmul de tratament pentru diabet zaharat de tip 2

După cum sa afirmat de către Comitetul de experți internațional pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat, această patologie nu este o boală independentă și este caracterizată de un grup de tulburări metabolice, care se manifestă sub formă de hiperglicemie. Creșterea glucozei - este un rezultat al secreției de insulină depreciate, acțiunile sale sau o combinație de doi factori simultan.

Manage diabet zaharat de tip 2. Este chiar posibil?

Acum nu mai există din cauză că diabetul - o boală incurabilă, cu complicații severe, care nu pot fi evitate. Acum câteva decenii, sa presupus că diabetul este în mod constant progresează, iar acest lucru este imposibil de a face ceva.

În prezent, oamenii de știință trebuie să învețe din dovezile că controlul efectiv al efectelor bolii pot fi menținute la un nivel minim. Medicii sunt destul de capabile de a preveni complicații grave, care anterior au fost considerate inevitabile.

De exemplu, cu managementul definit, periodic și eficient al bolii, când a efectuat un control glicemic reduce foarte mult riscul de formare a micro-și macroangiopatia.

Ajutor pentru medici. A avut loc peste 10 ani de analiza de cercetare (controlul diabetului zaharat și a consecințelor sale), a demonstrat:

Cu fiecare reducere procentuale formarea hemoglobinei glycated complicatii factor microvasculare la pacienții, care includ, în special, retinopatia și nefropatia, redus cu 35%. Aceasta este o cifră foarte mare.

Când controlul glicemic apare normalizarea tensiunii arteriale și riscul de ischemie miocardică, patologii cerebro-vasculare și angiopatia asemenea redus foarte mult.

De aici putem trage concluzia că, înainte de medicii sarcină - pentru a compensa metabolismul glucidelor afectată în organism.

În ce fel acest lucru poate fi realizat? Terapia ar trebui să fie extrem de integrat și caracterul patogenetica sunet.

Aceasta este, selectarea algoritmului de tratament ar trebui să ia în considerare toate:

• pentru boala;
• încălcări Eterogenitatea metablizma;
• cu ce grad de viteză și o reducere a celulelor p greutate;
• caracteristicile individuale ale pacientului;
• vârstă;
• riscul de hipoglicemie;
• măsuri pentru a restabili secreția de insulină afectată.

Măsuri pentru termen lung și un control glicemic eficient, așa cum se spune în concluzie, permit atingerea acestui obiectiv.

Nu se poate vindeca complet boala, dar acum nu este totul pentru a învăța cum să le gestioneze și să facă viața pacientului complet.

program de management pentru diabet zaharat de tip 2

Gama de activități include:

• dietetică;
• un stil de viață activ;
• reducerea factorilor de stres;
• terapia medicală competentă.

Primirea de medicamente speciale, care medicamente pentru scaderea nivelului de glucoza din sange pentru inkretinomimetiki uz oral și injectarea de insulină, în multe cazuri, sunt necesare măsuri.

Ajutor pentru medici. În prezent, există un număr foarte mare de evoluțiile de pe tratamentul diabetului zaharat, publicate în reviste internaționale și disponibile pe Internet. Dar, din păcate, nu toți medicii au studiat algoritmii de tratament și continuă să prescrie un tratament, „vechiul mod de modă.“ Vă rugăm să rețineți că informațiile pot fi găsite:

• în materialele pregătite de American Diabetes Association (ADA);
• în publicațiile Asociației Europene (monitorizarea diabetului zaharat (EASD)).

Aceste publicații sunt direct legate de subiectul nostru - posibilitatea controlului hiperglicemiei la pacienții diabetici.

Scopul terapiei pentru diabetul de tip 2

În acel moment, în primul rând, trebuie să acorde atenție?

Pentru a vizualiza ar trebui să se familiarizeze cu criterii obiective relevante pentru a compensa posibilitatea de a bolii.

Înapoi în 1999, presa a prezentat orientări specifice, care au fost prescrise un algoritm clar pentru furnizarea de îngrijiri medicale la pacienții cu o listă de criterii pentru compensarea patologiei bolii (EASD materiale si ADA). Documentul indică necesitatea de a controla nu numai asupra nivelului de glucoză, dar, de asemenea, controlul metabolismului lipidelor și a tensiunii arteriale la pacienți. Acest lucru se datorează unui risc crescut de complicații vasculare.

Alegerea terapiei

In plus fata de terapia de droguri un rol major schimba întregul mod de viață.

dietoterapie, principii de bază:

• frecvente, cel puțin de șase ori, mese pe părți;
• regim alimentar echilibrat;
• masă în același timp.

Aceste măsuri simple pot preveni diferentele de nivelurile de glucoză din sânge și ajută la menținerea greutății corporale.

• mese dieta hipocalorica, rata de zi cu zi - mai putin de 1800 Kcal Cursul în cazul unui grad ridicat de obezitate, efectuate sub supravegherea unui medic.
• Scutire completă de dieta de zi cu zi de carbohidrați ușor digerabili, zahăr și produse din zahăr, miere, suc de fructe.
• Recepția de cel puțin 40 de grame de fibre pe zi.
• Restricția bruscă a produselor care conțin grăsimi saturate (< 10%, полиненасыщенные <10%) с предпочтением продуктов, включающих мононенасыщенные жиры.
• Proteina în absența patologiei renale trebuie să fie 1.0-0.8 g / kg greutate corporală, rata scade cu boli renale.
• Clorura de sodiu este utilizat într-o cantitate de până la trei grame pe zi pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei diabetice și hipertensiune. pacienții trebuie atrasă atenția asupra faptului că produsele nepodsolennye conțin clor cel puțin 2,0 grame de sodiu.
• Excepție de băuturi alcoolice, cum ar fi alimentele dense de energie (risc de hipoglicemie, în timp ce rata de limitare <30 г в сутки).
• Mesele trebuie să fie echilibrată, ținând cont de norma pentru pacienții cu diabet zaharat. În afara sezonului, este necesar să se utilizeze suplimente speciale de vitamine si minerale pentru diabetici si o multivitamine.

stil de viață activ

Bolnav recomandat:

In fiecare zi, pentru a fi în aer liber, indiferent de vreme, de a se angaja într-o măsură de înot putere, mersul cu bicicleta. Dozajul sportivă urmează, împreună cu medicul curant în conformitate cu caracteristicile individuale ale organismului, cursul bolii, prezența patologiilor concomitente ale organismului.

Vă atragem atenția asupra faptului dovedit că activitatea fizică are un efect pozitiv asupra nivelului de glucoză din sânge, contribuie la utilizarea eficientă a zahărului. În acest caz, se dovedește că efectul de utilizare tinde să păstreze pentru o lungă perioadă de timp după efort fizic intens. Un stil de viață activ, contribuie, de asemenea, la normalizarea metabolismului grăsimilor în organism, reduce semnificativ cantitatea de trigliceride (ridicat nivelul lor cauzează microangiopatie).

Ca urmare a sarcinii fizice regulate crește cantitatea de lipoproteine ​​cu densitate mare, care împiedică formarea aterosclerozei. Un stil de viață activ este bun pentru activitatea fibrinolitică (coagularea normala a sangelui), subțiază sângele, afectează agregarea plachetelor și a nivelurilor de fibrinogen.

mare impact de exercitare asupra inimii și a vaselor de sange. După fizzaryadkoy antrenament intensiv crește eficiența producției cardiace, care normalizează stabilitatea electrică a mușchiului inimii. Miocard reduce necesarul de oxigen, tensiune arteriala normala, imbunatateste circulatia sangelui in tesutul muscular.

Un argument important în favoarea ocupării forței de muncă activă exercițiu sunt fezabile emoții pozitive, secreția de hormoni de bucurie, plăcere, fericire (endorfinele), reducerea hormonilor de stres, creșterea producției de testosteron. Dar principalul factor - este dovedit ca urmare a reducerii ocupării forței de muncă a rezistenței la insulină și hiperinsulinemie.

Atenție! Pacienții și medicii trebuie să fie conștienți de faptul că este prezentat exercițiu numai dacă nivelul de glucoză din sânge al pacientului mai mic de 14 mmol / L La rate mai mari de sânge crește nivelul de glucoză după exercițiu este îmbunătățită și cetogenezei. Este imposibil de activitatea fizică precum și la un nivel scăzut de glucoză (5,0 mmol / l. Sau mai puțin).

Toți pacienții, ceea ce duce un stil de viață activ, necesită monitorizarea constantă a glucozei din sânge. Acesta trebuie să monitorizeze, de asemenea, tensiunea arterială și ritmul cardiac, în special în prezența patologiilor cardiovasculare concomitente.

Drug Control al Bolilor

Nivelul hemoglobinei glicozilate de 7% - acesta este un fel de „benchmark“ atunci când medicul este obligat să ia măsuri (de EASD și ADA). La rate de 7% HbA1c necesită un tratament special. În aceste cazuri, măsuri pentru creșterea activității fizice, și stilul de viață se schimbă în dietă și nu suficient de pacienți care au nevoie de tratament medical numire.

Alegerea de medicamente ar trebui să fie efectuată în mod individual, pentru a obține reducerea potențială a hemoglobinei glicozilate, în scopul de a preveni riscul de complicații grave și monitorizarea efectelor secundare ale medicamentelor prescrise, tolerabilitatea lor individuale, la fiecare pacient.

Experții sunt de părere că dezvoltarea de rezoluție, monitorizarea stilului de viață nu poate oferi procesele metabolice normale pentru o lungă perioadă de timp, deoarece problema este numirea obligatorie a agenților (metformin), în perioada de diagnostic într-un stadiu incipient al terapiei.

Metformin are un preț accesibil, fără contraindicații specifice, este bine tolerat de majoritatea pacientilor si nu are efecte secundare semnificative.

biguanide

Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în aproape o jumătate de secol în urmă. Cine spune că de multe ori la pacienții care primesc medicamente dezvoltat acidoză lactică, pentru că acum fenformin și buformin, derivați de guanidină, este, practic, utilizat pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat. Pana in prezent, singurul medicament care este permis peste tot în lume, este metformina.

Metforminul scade în mod eficient nivelul de glucoză din sânge, din cauza mecanismului său de acțiune farmacologică, care nu are nici o legătură cu secreția de insulină celulelor p. Medicamentul este activ suprima producția de zahăr și crește sensibilitatea la insulină a hepatocitelor.

algoritmul de tratament. La începutul tratamentului - o doză de 500 mg, o dată sau de două ori pe zi, cu mese. O săptămână mai târziu, în cazul portabilitate bună, o doză mică crescută la 850 mg sau 1000 mg după mese. În cazul în care efectele negative ale revenirea la doza inițială. Cel mai bun efect a fost observat la o doză de 850 mg de două ori pe zi.

sulfonilureice

Mecanismul acțiunii farmacologice - stimularea producției de insulină printr-un efect direct asupra celulelor p pancreatice. Rezultatul lua droguri - depolarizarea membranelor celulare, prin care există o deschidere a canalelor de calciu și influxul de Ca2 +, precum și exocitoza granulelor de insulină.

Atenție! Informații pentru medici.

ATP-dependente K + - canale sunt situate în mușchiul inimii, celulele epiteliale, tesuturi musculare netede, neuroni, si nu numai in celulele pancreasului. Deoarece cele mai importante medicamente sulfonilureice caracteristică - legare acest receptor, sunt situate pe suprafețele celulelor p.

In prezent nu exista dovezi disponibile efect extrapancreatică acestor fonduri, dar se presupune că efectul se datorează unei scăderi a toxicității glucozei datorită stimularea insulinei.

Terapia cu algoritmul sulfonilureice. La începutul tratamentului utilizat doze mici, și apoi, dacă este necesar, doza este crescută - o singură doză de 5-7 zile. Tratamentul se efectuează sub controlul glicemiei si realizat pentru a atinge valorile dorite.

Atunci când toxicitatea glucozei diagnosticarea exprimată terapia începe cu doza maximă recomandată, doza este redusă în continuare, în conformitate cu datele care rezultă analizele privind nivelul glucozei din sânge (cu toate datele disponibile pe prescripțiile EASD și ADA).

Trebuie remarcat faptul că medicamentele sulfonilureice au efecte secundare care pot provoca hipoglicemie, creștere în greutate, erupții cutanate și prurit, tulburări gastrointestinale, modificări ale compoziției sângelui, hiponatremie și au unele proprietăți gepatotoksichnosnye.

tiazolidindione

Glitazonele - o nouă generație de medicamente concepute pentru a reduce glucoza si adaptate pentru administrare orală. Au un efect direct asupra receptorilor PPAR, creșterea rezistenței la insulină datorită expresiei genei crescut. Genele codifică proteine ​​care, la rândul său, este responsabil pentru metabolismul glucozei și a acizilor grași liberi.

Total terapeutic efect - creșterea sensibilității la insulină pancreatică ( „lucrări“, care acționează asupra celulelor din ficat, mușchi și țesutul adipos).

La primirea preparatelor scade probabilitatea de a dezvolta tumori necroză și remodelarea tisulară a lipidelor.

ATENȚIE! Pentru medicii din Federația Rusă.

Țara a permis pentru utilizarea pe scară largă și au fost înregistrate două medicamente ale acestui grup:

• rosiglitazonă;
• Pioglitazona.

Contraindicații:

• insuficiență coronariană (III-IV NYHA clasa);
• transaminazei hepatice, un exces de trei ori;
• sarcinii;
• alăptării.

Experții internaționali cred că este grupul de medicamente este foarte eficient pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Există date publicate:

De droguri rosiglitazonă patru și opt mg pe zi, dată:

• scădere a glicemiei (respectiv 0,9-2,1 mmol / l și 2,3 mmol / l);

• scăderea hemoglobinei glicozilate (0,3% și 0,6-0,7%, respectiv).

autoritățile de reglementare prandiale

Glinide (regulatori prandiali) pentru a stimula secreția de insulină, și să aibă un efect pe termen scurt demonstrat de a controla nivelul zahărului din sânge după o masă.

acțiune farmacologică se bazează pe capacitatea de închidere a ATP-sensibile canalele K + din celule pancreatice. Rezultatul este o depolarizare și deschiderea canalelor de calciu, creșteri ale celulelor p influxului de calciu, care provoacă secreția de insulină.

În Rusia, am fost testate, au fost înregistrate și aprobate pentru utilizare următoarele medicamente în acest grup:

• repaglinidă;
• Nateglinidă.

inhibitori glucozidaza

În Rusia, a trecut testul, s-au înregistrat și a permis să utilizeze numai unul din acest grup de medicamente:

Acarboza.

Acțiunea farmacologică nu se bazează pe reducerea cantitatii de glucide absorbite și încetinirea absorbției acestora. Rezultatul - o reducere considerabilă a creșterii nivelului de glucoză din sânge după mese. Este important ca mijlocul de ingredient activ nu este absorbit în fluxul sanguin și nu sunt defalcate în organism.

Acarboză nu produce hipoglicemie. Pancreasul incepe sa functioneze mai bine, să nu suprasolicitați și epuizat. Ca rezultat, recepția este redusă rezistența la insulină. Utilizarea prelungită duce la o normalizare a parametrilor de glucoză. Terapia este prescris cu o doză de 50 mg seara în timpul unui aliment prima, crescând treptat doza la 300 mg pe zi, de trei ori în timpul mesei.

Medicamentul este un mijloc excelent de prevenire, cercetare riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 este redus cu 37%.

Inkretinomimetiki

Primul medicament aprobat pentru utilizare, este exenatida. acțiune farmacologică constă în capacitatea sa de a influența efectele biologice ale hormonilor de bază ale tractului gastro-intestinal.

Sub acțiunea medicamentului este secreția de insulină îmbunătățită, restaurat în prima fază de secreție, suprimarea glucagon, este, încetinește golirea gastrică și scăderea consumului de alimente.

Medicamentul este la fel de eficace, indiferent de severitatea bolii.

Algoritmul de tratament. de două ori pe zi, 5 mg, timp de o ora inainte de masa de dimineata si seara - doza inițială. mic dejun și înainte de cină. După 30 zile de tratament este crescută la 10 doze ug, dacă este necesar.

Efectele secundare ca greață ușoară sau moderată trece prin 7-12 zile de la inițierea tratamentului și nu necesită retragerea medicamentului.

concluzii: o nouă generație de medicamente poate servi ca terapie complementară la tratamentul cu metformin și o sulfoniluree.

Inhibitorul de dipeptidil peptidaza-IV

Acest medicament sitagliptina, al cărui mecanism de acțiune este legat de hormoni ale tractului gastro-intestinal. Ingredientul activ al medicamentului intensifică răspunsul glucoza-insulina si glucoza-simultan suprimă secreția de glucagon.

Ca rezultat:

• O scădere a glicemiei.
• fluctuații ale glucozei reduse după mese.
• Scade nivelul hemoglobinei glicozilate.
• Sunt celule B activate.

Un factor important este incapacitatea de droguri de a afecta greutatea pacientului, ceea ce este foarte important in obezitate. Medicamentul are o acțiune prelungită și este luată o dată pe zi.

insulinotherapy

Trecerea la insulina - o abordare terapeutică logică pentru a atinge un nivel optim de glucoza.

injecții cu insulină sunt recomandate pentru ineficacitatea altor măsuri, adică modificări dieta și care primesc medicamente hipoglicemice singur.

terapia combinată

Monoterapia este adesea insuficient, deoarece, în scopul de a menține controlul glucozei și complicațiile care împiedică, este prezentat terapie combinată.

Este o combinație de:

• medicatie orala hipoglicemiant (de exemplu, metformin și o sulfoniluree, o sulfoniluree și exenatidă).
• Cea mai eficientă combinatie - împreună cu o metformin insulină.

azhno! Insulina si tiazolidindionele nu sunt aprobate în UE ca preparate pentru terapia combinată.

Combinația fixă ​​de medicamente, care sunt produse lider companii farmaceutice din lume, asigură o eficiență maximă și face posibilă pentru a realiza un control glicemic aproape normala. Aceste medicamente sunt luate într-o doză redusă, și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, crescând angajamentul lor de intervenții terapeutice.

concluzie

Prima etapă a tratamentului - o recomandare privind dieta și modul de sarcini rezistive, metformină. Ulterior arată tratamentul combinat. În cazul în care este imposibil de a obține rezultate cu antidiabetice orale, insulina de atribuire este prezentat.