Ileus

ileus - patologice sindrom caracterizat prin complet (cel puțin - parțial) încălcarea promovarea conținutului alimentare a tubului intestinal.

clasificare

În funcție de mecanismul sunt două tipuri principale de ileus: dinamice și mecanice.

Baza de ileus dinamic, este o încălcare a motilității intestinale, care are caracter de spasm sau paralizie.

• obstrucție intestinală spastică - destul de rare. Are un caracter reflex, și se dezvoltă în multe afecțiuni acute (infarct miocardic, colica renală, pancreatită acută, colecistita acută), leziuni ale sistemului musculo-scheletice, sistemului nervos central patologie (traumatice leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării). La copii, spasme intestinale pot apărea în infestări parazitare.
• ileus paralitic se dezvoltă pe fondul complet (paralizie) sau parțială (pareză) peristaltism lipseste - wavelike intestinale contracții musculare netede, oferind promotii bolus de tub intestinal. ileus paralitic se dezvoltă de multe ori după operații asupra organelor abdominale, cu patologie chirurgicală severă - o inflamație a peritoneului (peritonită), sângerare în cavitatea abdominală (hemoperitoneum). Cauze ileus paralitic poate fi otrăvirea - chimice, medicamente (morfina), de uz casnic.

obstrucție intestinală mecanică este împărțită în obstructiva, strangularea și invaginative.

• Obturatie (ocluzie) a lumenului intestinalși destul de des un rezultat al cancerului. Mai mult decât atât, tumorile se poate dezvolta in lumenul intestinului, și intestin pentru a stoarce exterior, formând în alte părți, și organe abdominale. Destul de des, obstrucție intestinală este rezultatul fecalom la vârstnici, la pacienții ținuți la pat severă sau la persoanele bolnave psihic, nu doar să-l uitam mișcarea intestinului în timp util. Acumularea de fecale poate fi observată în sigmoid alungire congenitală (dolichosigma). Printre alți factori ocluzive - corp străin în intestin, infiltrate inflamatorii intraenteric, calculi biliari, a evoluat în lumenul intestinal, clustere de viermi (bile ascarizi). ileus obstructiva poate fi aderențe intracolonică datorate în bolile inflamatorii intestinale cronice.
• strangulare ileus caracterizat printr-o răsucire a intestinului în jurul axei longitudinale, schimbarea poziției balamale (răsucire, suprapunere) coroborat cu comprimarea vaselor mezenterice care furnizează sânge la secțiunea corespunzătoare a intestinului. Acest lucru se întâmplă atunci când volvulus masă care rezultă după post în adeziunilor hernie și mezhpetelnyh strangulate prelungită.
• obstrucție intestinală invaginata cel mai des observate la copiii mici, ca urmare a imaturității anatomice și funcționale ale intestinului. Deși poate apărea și la adulți cu procese neoplazice, tulburări de motilitate. Invaginare caracterizat prin imersie sau introducerea o porțiune în lumenul celuilalt intestin. Astfel, ca factor de ocluzivă aici nu este un corp străin sau formarea patologică, și intestin. Destul de des invaginația combinat cu strangularea.

simptome

Cursul clinic este izolat acută, subacută și obstrucție intestinală cronică. Patologie adesea este acută, cronică, de obicei se dezvolta in timpul tumorii si adeziunile.

obstrucție intestinală acută convențional împărțită în trei faze:

1. Prima fază este în formă de nume ileusnogo plânge, și durează aproximativ 12-16 ore. Debutul acțiunii cu un factor patologic. In acest stadiu, pacienții se plâng de slăbiciune generală, durere ascuțită crampe, greață, și, uneori, - vărsături. Peristaltismului intestinului Deasupra locului obstacole sporit în mod dramatic, obstacolele de mai jos - este slăbit sau absent. Pacienții spun scaun întârziere și flatus. Perioadele de durere severă și slăbiciune generală sunt înlocuite cu senzația subiectivă de bine. Dar această prosperitate aparentă.
2. Următoarea fază -. Intoxicația care persistă timp de 12 până la 36 de ore ale buclei intestinului lider fază deasupra blocajului și umplut cu gaz lichid, ceea ce duce la tensiuni mecanice. In unele cazuri, intestinul supraaglomerat poate fi simtit prin peretele abdominal. Din acest motiv, abdomenul este asimetric, umflat. Acumularea de fecale și întindere duce la creșterea permeabilității peretelui intestinal. Ca urmare, prin ea in intestin incepe sa separat apa, proteine, mulți electroliți, și mai presus de toate - potasiu. În sens invers, din intestin în sânge începe să fie absorbit deșeuri toxice. Dezvoltarea vărsături repetate cauzate de intoxicare.
3. A treia fază peritonita se dezvoltă după 36 de ore. Dupa debutul bolii. Creșterea intoxicatie. Vărsături devine caracter fecale. Acest lucru se datorează antistalsis - datorită contracțiilor mecanice obstrucție wavelike a mușchilor intestinali ia direcția opusă. Intoxicația cu permeabilitate crescută intestinale, vărsături repetate rapid duce la deshidratare și un deficit de proteine ​​și electroliți. Punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin uscăciune, piele și mucoase paloare, retractarea globul ocular, scăderea tensiunii arteriale. Acest simptom cauzat de deshidratare, numit șoc hipovolemic. Din cauza deficienței de potasiu posibile convulsii și tulburări de ritm cardiac. În viitor, din cauza intoxicației și activarea infecției secundare afectata vascularizației la nivelul intestinului - ar putea arterial intrare și ieșire venos. Acest lucru duce la tromboza mezenteric (mezenterice) arterelor propotevanie de lichid în cavitatea abdominală, peritonită - inflamație a peritoneului. Mai mult, în procesul patologic implică ficatul și rinichii.

Trebuie remarcat faptul că, cu cât nivelul de obstrucție, semne puternice de intoxicare, șoc hipovolemic și manifestările extraintestinale și mai grele pentru obstrucție intestinală.

Diagnostic si tratament

Diagnosticul de obstructie intestinala incepe cu examinarea pacientului și detaliile plângerilor. Radiografia conduită în continuare a cavității abdominale. semne distinctive radiografice de obstrucție intestinală sunt niveluri de fluid orizontale din intestin, în aparență seamănă cu un castron - așa-numitul Klojber castron. Prezența boluri Klojber pe radiografiile coroborat cu simptomatic relevant nu lasă nici o îndoială cu privire la prezența obstrucție intestinală.

Tratamentul ileus dinamic începe cu măsuri conservatoare. Când spasme intestinale prescrie antispastice (nr-spa, papaverina, Platifillin), blocadă perirenal. Când paralizie și pareză intestinală se aplică mijloace de stimulare a peristaltismului (Ubretid, Neostigmine) purificarea și sifonul clismă. Clismele pot fi eficiente atunci când resturile de fecale când adeziunilor. În multe alte forme de ileus mecanice prezinta o operație de urgență.

Tipurile de intervenții chirurgicale (rezecția intestinului, anus overlay nenatural și colab.) Depind nivelului și provoacă obstrucție. Astfel de pacienți înainte de intervenția chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale și după intervenția chirurgicală efectuată masivă infuzie intravenoasă în picături de soluție salină, soluții de proteină, polarizând mix (glucoza + insulina + potasiu medicamente) se administrează timp de cel puțin 2 antibiotice cu spectru larg. Un alt punct important: toți pacienții cu ocluzie intestinală prezintă introducerea unui tub gastric pentru a se scurge conținutul stagnante și decompresia tractului gastro-intestinal superior. Atunci când obstrucție intestinală complicată de tromboză a arterelor mezenterice (acest lucru este situat într-o operațiune) este un prognostic foarte gravă pentru viață.