Gută

Gută - boli metabolice. Baza acestei boli este o acumulare în exces în corpul de săruri ale acidului uric - urați.

epidemiologie

Incidența gutei este de 0,3% în rândul populației generale. Dintre toate patologia articulară conturilor de guta pentru aproximativ 5%. Barbatii sunt mai predispuse la aceasta boala. Incidența de vârf are loc în grupa de vârstă mai mare de 30 de ani. O astfel de selectivitate sexuală, aparent, este legată cu influența binefăcătoare feminin hormoni estrogeni asupra metabolismului acidului uric. O confirmare indirectă a acestei teorii este faptul că incidența postmenopauzale de gută la femei este în creștere.

etiologie

Principalele cauze de guta:

• ereditate;
• Abuzul de alcool;
• erori frecvente in dieta - aportul de alimente bogate în proteine ​​și carbohidrați;
• tumori maligne, radioterapie si chimioterapie a acestor tumori;
• traumatisme masive;
• intoxicații industriale și menajere;
• Utilizarea sistematică a anumitor medicamente, printre ei - salicilați (similar bine-cunoscut aspirina), beta-blocante (pentru tratarea hipertensiunii arteriale), anumite grupuri de diuretice;
• Patologia rinichiului - pielonefrita, glomerulonefrita, boala de rinichi de piatra, insuficiență renală cronică.

Obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, ateroscleroza - toate aceste stări nu pot produce gută, dar în prezența factorilor de mai sus creste probabilitatea producerii acestuia.

patogenia

Acid Uric - produs final al metabolismului purinei. Purine - o neproteice compuși azotați. Rolul fiziologic primar al purinelor este că acestea sunt incluse în compoziția ADN și ARN - acizi nucleici care sunt purtători de informație genetică, și să ofere biosinteza proteinelor. Mai mult decât atât, purine incluse în structura ATP (adenozin trifosfat), care satureaza corpul nostru cu energie. O mai purine sunt incluse în multe enzime tisulare și substanțe biologic active, cele mai cunoscute care sunt Riboxinum si cafeina.

În ciuda importanța deosebită a purinelor nevoia organismului nu este prea mare. Unele dintre ele intră din exterior, cu alimente, organismul în sine restul sintetizeaza pentru propriile sale nevoi. Efectuarea funcțiilor sale, purinele sunt descompuse în acid uric. Acidul uric este un cristale incolore, solubile în apă slab și, în consecință, în plasma sanguină. Sărurile Educație uraților prin adăugarea de sodiu și de potasiu îmbunătățește solubilitatea lor în plasmă și facilitează excreție în urină.

Creșterea conținutului de corp de purine conduce în mod natural la niveluri crescute de urați în plasma sanguină - o hiperuricemie.

Există trei mecanisme principale de formare a hiperuricemie:

• Aportul crescut de purine extern cu produse alimentare. Printre aceste produse - cafea, carne, creier, ficat, cârnați, carne afumată, ciuperci.
• Formarea crescută a purinelor în organism. boli grave, rănire, însoțită de catabolism (descompunere) a compușilor organici, tulburări dishormonal, medicamente - toate acestea pot fi însoțite de o creștere a purinelor.
• urati excreție Încălcarea din organism, la o patologie renală. Formarea de pietre în sistemul renal pelvisului renal conduce la urostazu (urină stagnare) și la formarea pietrelor de acid uric, care impiedica mai mult fluxul de urină, și un cerc vicios de guta.

Excesul de urați pentru hiperuricemie promovează precipitarea acestora în diferite organe și țesuturi. Pentru o mare măsură articulațiilor afectate. Săruri ale acidului uric depus pe sinovialei articulare. În această frecare dificilă suprafețele articulare, schimbarea compoziției calitative a lichidului sinovial, format reacție inflamatorie locală - apare artrita gutoasă. Alte manifestări specifice de guta - o acumulare subcutanată uraților sub formă de infiltrate nodulare, numite tofi gutosi. Mai mult decât atât, urați poate fi întârziată în sclera ochiului (sclerita), între foile de pericard (pericardita). Formarea de pietre la rinichi de acid uric exacerbează urolitiaza existente.

fapte interesante

Boala gută Anterior a fost numit lorzii englezi. S-a observat că un consum excesiv de carne și vin au contribuit la creșterea acesteia. Un astfel de lux s-a putut obține numai nobili. Cred că în mod greșit vina pentru tot ceea ce - proteine ​​animale. Cu toate acestea, mai târziu sa constatat că proteina în sine nu este de vina - in multe proteine ​​alimente purinelor. Și consumul de vin acidității urină și mediul acid promovează pierderea uraților în sedimente.

simptome

La început, hiperuricemie nu se manifestă. Boala se manifestă monoartrita gutoasa - inflamația unei articulații, de obicei, primul metatarsofalangiene situat la baza degetului mare. factori declanșatori includ: consumul de alcool, stres fizic și psiho-emoționale, erori dietetice. Boala începe acut, brusc, de obicei, pe timp de noapte, în această privință, pacienții uneori se plâng că sănătos sa dus la culcare, și m-am trezit bolnav.

Artrita gutoasă apare rapid cu durere severă, țesuturilor moi severe umflare în jurul articulației inflamate. în domeniul pielii comun este fierbinte la atingere, înroșită, uneori - cianotic. Cea mai mică presiune asupra articulatiei provoaca o durere ascuțită, care este mai rău chiar și atunci când încearcă să acopere membrul cu o pătură sau o foaie. Agravarea artrita gutoasa este însoțită de febră și slăbiciune generală la 38-39^ohS.

Apoi regreseze simptomele, iar dupa 7-10 zile si sa dispar, chiar și fără tratament, și funcția comună este complet restabilită. Frecvența atacurilor inițial nu a depășit de 2 ori pe an. Apoi, există adesea acută, iar intervalele dintre ele devin mai scurte. Odată cu dezvoltarea bolii în procesul inflamator implică mai multe articulații - stopnye ( „picior gutoasa“), glezna, genunchi, și, uneori - articulațiile mână, încheietura mâinii, cotului.

Aproximativ 3-4 ani de la debutul bolii incep sa se formeze tofi gutosi. Aceasta magnitudine formarea subcutanata circulară de 1-2 cm, localizate în articulațiile afectate, în jurul urechilor pe gambe, coapse, brate. Uneori au deschis în mod spontan cu descărcarea conținutului de acid uric sub forma unei mase vâscoase alb-galben. La site-ul a relevat Tophi poate forma fistule. În efectuarea tratamentului gutei, având ca scop reducerea concentrației uraților în plasma de sânge, scăderea tofilor în dimensiune, sau chiar dispar cu totul.

pericardită gutoasa apare rar și este însoțită de durere în inimă și zgomotul de frecare caracteristic în mod clar perceptibil de ascultare. Pe măsură ce boala progresează format artrita gutoasă cu deformarea articulațiilor afectate și tulburările de mișcare persistente. Dificultatea de scurgere urinar din cauza formării de piatră duce la inflamarea sistemului pyelocaliceal renal - pielonefritei cu rezultatul în insuficiența renală cronică (insuficiență renală cronică). CRF - cea mai frecventa cauza de deces la pacienții cu gută avansată.

diagnosticare

Boala Suspectul se poate baza pe artrită comună metatarsofalangiene 1 în combinație cu tofi gutosi. Hiperuricemia este detectat în studiile de laborator, în care un exces de urați menționate mai sus norma (pentru bărbați - 202-416 mmol / l pentru femei - 143-338 mmol / l). Trebuie avut în vedere faptul că guta nu este întotdeauna însoțită de o creștere a conținutului de urati în analizele de laborator, iar pe de altă parte, nu orice creștere este însoțită de gută urati. Confirmarea gutei sunt datele cu raze X. Imaginile atrag atenția semne ale articulațiilor de deformare în legătură cu umbre pe noduli la sol, Tophi.

tratament

Tratamentul complet de guta are mai multe obiective:

• Eliminarea artrita;
• Prevenirea purine de intrare în afara cu alimente;
• Obstacolul în formarea lor;
• Consolidarea excreție uraților din organism.

În acest scop, medicament arătat, proceduri de fizioterapie, masaj, în combinație cu o dietă corespunzătoare.

Baza tratamentului medicamentos al artritei gutoase, precum și orice alte constituie AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care elimină inflamația și durerea. Dar ține cont de faptul că nu toate AINS sunt la fel de eficiente și sigure pentru tratarea gutei. După cum sa menționat deja, Aspirina, acid acetilsalicilic și alte salicilati exacerba hiperuricemie. Dar Ketalong, Voltaren, diclofenac, Movalis se dovedesc utile. Administrarea intra-articulară locala de corticosteroizi, hormoni (hidrocortizon) amplifică activitatea anti-inflamatorie a AINS.

Primirea Allopurinol încetinește sinteza purinei și sulfinpirazonă, Urodana, Urolesan sporește excreția de urați în urină. Tratamente suplimentare pentru artrita gutoasă: fizioterapie (magnetoterapie, electroforeză, UHF, parafină) în combinație cu masaj și terapie fizică. Dar aceste metode sunt fezabile numai în faza de remisie de artrita gutoasa.

dietă

Dieta pentru gută poate fi privit ca un tratament și ca măsură preventivă. Lista alimentelor interzise este destul de larg. În primul rând, această carne și pește gras, ficat, creier, precum și carne, cârnați, jeleuri și bulioane. Sa constatat că supele conțin mai multe purine decât produsele din carne crude. Ciupercile sunt de asemenea nedorite. Este permisă o cantitate mică de carne fierte slaba sau peste. Acesta ar trebui să evite utilizarea de creștere rapidă a țesuturilor animalelor tinere - acestea sunt are loc diviziunea celulară mai intensă, și, în consecință, mai multe purine. Din acest motiv, piept de pui, mai degrabă decât picioare.

Produsele sunt bogate în proteine ​​vegetale (iarba, leguminoase) sunt, de asemenea, o mulțime de purine. Și pentru că primirea de pâine albă, mazăre, fasole ar trebui să fie ogranichen.Ne napi dezirabile, ridichi, struguri, roșii, spanac, măcriș, dar pentru un alt motiv. Aceste produse conțin acid oxalic, acidifiant urină.

Dieta ar trebui să includă supe scăzut de grăsimi, cereale, fructe și legume proaspete, cartofi. Pentru alcalinizarea urinei este de dorit să se ia apă minerală (Borjomi, Essentuki). Apă într-o cantitate de până la 2 litri. pe zi ar trebui să fie cald și carbonatat. Cu ajutorul dietei singur nu poate vindeca guta. Deși tratamentul medicamentos nu obține complet scăpa de boală, dar numai pentru a îmbunătăți starea. Dar fără nutriție adecvată toate măsurile terapeutice vor fi ineficiente.