5 Eroare de diagnosticare in Medicina, care trebuie evitată: pacienții cu simptome de urgență sau leziuni

5 Eroare de diagnosticare in Medicina, care trebuie evitată: pacienții cu simptome de urgență sau leziuni

erori de diagnostic pot apărea la orice instituție medicală. În acest articol, Robert Glatter, un medic de urgenta camera de la Lenox Hill Hospital din New York (SUA), descrie erorile de diagnostic, care de multe ori el a urmarit la locul de muncă. În timp ce toate aceste cazuri au avut loc in departamentul de urgenta, astfel de pacienți pot fi găsite în alte departamente.

Atunci când o singură examinare cu raze X nu este suficient

băiat în vârstă de 15 ani a fugit în picioarele goale pe puntea de lemn în jurul piscinei. El a simțit un obiect ascuțit străpuns pielea de pe talpa călcâiul piciorului drept. El sa plâns de dureri în timpul atacului asupra călcâiului. În urma unei examinări băiatul a fost câteva ore de la primirea prejudiciului.

În urma unei examinări nu a fost descoperit nici un semn de roșeață sau umflare au fost doar mici semne de deteriorare a pielii. Nu a existat nici un corp străin vizibil. Atunci când examinarea cu raze X a unui organism terț, de asemenea, a fost găsit. Rana a fost tratat cu Betadina a fost aplicat unguent și batsitran bandaj. Băiatul a fost externat acasă cu recomandări se aplică gheață la rana și să adere la o stare sporită a piciorului afectat.

De ce a fost această eroare de diagnostic?

Nu este organism de detectare a feței

Pacientul a venit din nou la camera de urgență după 5 zile cu plangeri de durere in curs de desfasurare. Pe tesutul său călcâiul drept sigiliu centru au fost găsite în diametru de 1 cm și zona de fluctuant 0,5h0,5sm dimensiune.

Examinarea cu ultrasunete a relevat o așchie de cinci milimetri de lemn la o adâncime de 0,5 cm în țesutul subcutanat. mică incizie și a avut loc eliminarea a fost făcută de corp străin. Rana a fost spălată, tratată cu antibiotice. Ulterior, pacientul a fost externat acasă.

Parte a corpului este adesea trecute cu vederea în timpul examinării inițiale. Multi pacienti de multe ori acestea sunt găsite doar după debutul durere, tumefiere și roșeață. Unul ar trebui să ia în considerare întotdeauna posibilitatea unui organism terț în caz de răni.

De multe ori, folosind un convențional cu raze X nu poate detecta organism terț din lemn sau plastic.

Intr-un studiu științific, sa arătat că 78% din corpul extern poate fi detectată printr-o inspecție atentă a prejudiciului, fără utilizarea de tehnici imagistice. Cu toate acestea, același studiu a arătat că 93% din lemn și 25% corpuri de sticlă partid au fost pierdute în timpul radiografie. În astfel de cazuri, ultrasunete recomandat.

Examinarea cu ultrasunete este foarte util și ușor accesibile pentru a identifica organisme terțe părți. Are o sensibilitate ridicată (50-90%) pentru a identifica organismul terț și o specificitate mare (70-97%) în țepi de detectare metal, prundiș, lemn, plastic și cactus.

Într-un studiu, sa demonstrat că utilizarea ultrasunete nu a reușit să detecteze 19 din 21 parte a corpului care nu sunt identificate prin radiografie. Avantajul ultrasunetelor este capacitatea sa de a determina mărimea, adâncimea și forma unui organism extern, relația sa cu structurile anatomice înconjurătoare (articulații, oase, tendoane, vase de sânge).

In Statele Unite, partea nedetectate a corpului de multe ori duce la taxe legale împotriva medicilor.

Nesigur un fel de durere

femeie în vârstă de 28 de ani, cu antecedente de boala de reflux gastroesofagian (GERD) a venit cu o durere la nivelul abdomenului superior, care a început o zi în urmă și a fost însoțită de greață, vărsături și diaree episod. Prezența creșterii temperaturii este refuzată.

De asemenea, pacientul sa plâns de dureri difuze de-a lungul abdomenului, precum și disconfort în zona buricului. În urma unei examinări, ea a avut o sensibilitate moderată în ombilic, simptome de iritație peritoneu au fost negative. Un test de sarcina a fost negativ.

In camera de urgență a fost ținută infuziynaya terapie și administrată cu 30 ml de Maalox, după care pacientul a raportat o ușoară îmbunătățire. Analizele de sânge și urină au fost normale. Femeia a fost externat acasă și i sa spus să se reînscrie la medic după 1-2 zile.

Ce a fost o eroare medicală în acest caz?

apendicita atipice

De-a lungul următoarei 12:00 durere, pacientul a crescut, ea a revenit la serviciu de urgenta, cu o sensibilitate in zona abdomenului drept și febră. Re-testare Tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului aratat prezenta apendicita acuta.

Această femeie a avut dureri mai ales la nivelul abdomenului superior la cea mai mică de hipersensibilitate la partea inferioară, care a complicat diagnosticul de apendicita acuta in stadii incipiente.

La etapa inițială de apendicita acuta, pacientii pot prezenta cu simptome vagi în tractul gastrointestinal (greață, stare de rău, durere la nivelul abdomenului superior). Diagnostic precis și la timp a apendicitei acute este necesară îmbunătățirea rezultatelor tratamentului, în special la pacienții vârstnici și cei cu diabet zaharat, boli de rinichi și a sistemului cardiovascular.

Abordarea corectă chirurgicale poate reduce, de asemenea, riscul de perforare a apendicelui. creste mortalitatea apendicita de la mai puțin de 1% în cazuri neperforate până la 5% cu condiția perforarea apendicelui.

Desi diagnosticul de apendicita la pacienții cu semne și simptome clasice pot fi foarte ușoare, manifestări atipice pot încetini dezvoltarea de tratament și complicații. Imposibilitatea de a identifica apendicita si incapacitatea de a efectua o scanare CT sau cu ultrasunete poate duce la ruperea acestuia sau formarea de abcese.

Toți pacienții cu plângeri de încălcare a tractului digestiv și durere epigastrică este necesar să se efectueze o examinare completă a abdomenului, inclusiv palparea iliace dreapta și zona okolopupkovoy. recomandări clare cu privire la re-examinarea medicului și recurgerea imediată în cazul în care deteriorarea poate îmbunătăți prognosticul pacienților cu suspiciune de apendicita.

Nici o fractură vizibilă

bărbat în vârstă de 21 de ani, a fost internat după o zi, după care se încadrează cu o mână întinsă. El sa plâns de dureri în partea din spate a mâinii. Plain Razele X în linie dreaptă, proiecții laterale și oblice a arătat nici o fractură. Pacientul a lăsat o atelă palmo și a recomandat re-examinare după 2 săptămâni.

De ce a fost această greșeală medicală?

Examinarea prejudiciului atunci când cade pe o mână întinsă

În cadrul examinării ulterioare, și piept repetate a fost găsit o fractură a osului navicular cu o ușoară offset. Pacientul a continuat să se plângă de durere care se agravează atunci când sarcina axială. El a fost pus în ghips și a doua zi a avut o interventie chirurgicala pentru fixarea interna a fracturii.

Acest pacient nu a fost examinat pe deplin, medicul nu va fi palpat zona de Snuffbox anatomice și nu a verificat sarcina axială. Dacă medicul a făcut, el va numi un special raze X ale osului navicular pentru a descoperi cauza durerii.

Mecanismul acestei schimbări - îndoire puternică și presiune asupra scafoid - se poate explica de ce de multe ori duce la durere în tabacheră, chiar și în absența unor dovezi ale unei fracturi pe radiografia simplă.

De fapt, aproximativ 7% din fracturi scafoid nu pot fi detectate la examinarea inițială cu raze X. De obicei, dacă se utilizează prima raze X nu poate detecta o fractura, medicii recomanda o re-examinare după 1-2 săptămâni, atunci când încălcarea integrității osului navicular poate deveni mai pronunțate din cauza resorbția parțială a țesutului osos.

În mod alternativ, imediat după un prejudiciu de a atribui un computer sau rezonanta magnetica tomografie, care au sensibilitate și specificitate mare. fracturi scaphoid sunt caracterizate prin înaltă frecvență și cusătură improprie neconsolidată care poate afecta funcționarea periei, precum artrita post-traumatic. In plus, poate fi de multe ori o necroza aseptică a scafoid, care este asociat cu afectarea vascularizației la fragmentele.

simptome vagi

femeie in varsta de 42 de ani, a fost admis la Departamentul de urgenta cu dureri vagi abdominale, eructații, greață, vărsături, amețeli și dificultăți de respirație și dureri în partea superioară din spate în timpul ultimelor 2 ore.

Ea a negat dureri abdominale, diaree, febră, frisoane și o excursie recentă. Nivelul BP a fost 145/90 mm Hg. Arta, puls. - 52 bpm. / Min. saturația de oxigen din sange a fost de 99%. Rezultatele testelor de laborator (analize generale si biochimice ale nivelurilor sanguine de lipază, urinaliză) au fost în limite normale, un test de sarcină a fost negativ

Ea a petrecut terapie de perfuzie, si a introdus ondansetron 4mg. Măsurători repetate: tensiunii arteriale - 138/70 mm Hg. Art, puls -. 50 bătăi. / Min, saturației de oxigen din sânge - 98%.

După tratament, pacientul a raportat o imbunatatire moderata si a fost evacuate acasa cu un ondansetron desemnat și recomandarea de a re-aplica la medic după 1-2 zile sau mergeți la departamentul de urgență cu înrăutățirea condițiilor.

Ce greșeală medicală a fost făcută în acest caz?

infarct miocardic Pierdute

Pacientul a revenit la camera de urgență după 4 ore de la amețeli și vărsături înrăutățit. Nivelul BP a fost de 80/60 mm Hg. Art. Semnele EKG de infarct miocardic, peretele posterior al inimii au fost descoperite. Pacientul a fost dus la laboratorul de cateterizare pentru tratamentul infarctului miocardic.

Acest caz subliniază importanța ECG la adulți, în special persoanele în vârstă și femei, care intră în departamentul de urgenta cu dureri abdominale și simptome vagi de afectiuni ale tubului digestiv.

Acest ECG pacient atunci când primul sondaj a fost realizat ca și în cazul în care există greață, vărsături, dureri abdominale, eructatii, și amețeli, medicul nu este suspectat de infarct miocardic.

Nu toți pacienții cu infarct miocardic plângându de dureri în piept. Aproximativ o treime din pacienți raport simptome atipice sau absența lor.

Aceste simptome atipice pot include stare de rău, oboseală, greață, vărsături, dispnee, amețeli, leșin. Conform datelor științifice, aproximativ 8,4% dintre pacienții cu infarct miocardic nu au durere în inimă.

Principalul simptom al bolii la 50% dintre pacienți este scurtarea respirației. Femeile, persoană în vârstă, pacienții cu diabet zaharat si insuficienta cardiaca pot avea un infarct miocardic tablou clinic atipic.

Pacienții care sunt admise la spital cu simptome atipice, de multe ori nu primesc îngrijire medicală adecvată, ceea ce duce la o creștere a morbidității și mortalității. Rata de mortalitate la pacienții cu simptome atipice de infarct miocardic este de 13%, comparativ cu 4% la persoanele cu simptome tipice ale bolii.

pietrele la rinichi

Anterior, relativ sănătos om în vârstă de 60 de ani, a fost internat cu dureri acute în partea stângă a abdomenului și amețeli, care a apărut o oră înainte. Tensiunea arterială a fost 100/60 mm Hg. Art, puls -. 110 batai. / Min. morfină a fost administrat, după care pacientul a spus ameliorarea durerii parțiale. In analiza urinei celulelor roșii din sânge au fost găsite. Diagnosticul de lucru a fost colica renală.

De ce a fost această greșeală medicală?

 Diagnosticul de anevrism aortic

În timpul observării în camera de urgență după administrarea tensiunii arteriale sistolice morfină a scăzut la 80 mm Hg. Art. Pacientul a apărut o creștere semnificativă a dimensiunii stomacului. Examenul ecografic a relevat lichid in cavitatea abdominala si abdominale 7cm de masurare anevrism aortic. Pacientul a fost dus de urgenta la sala de operație.

La internare pacientul în vârstă de 60 de ani si mai in varsta, cu suspiciune de nevoie colica renală nou debut să fie atent. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui anevrism aortic la pacienții vârstnici cu durere în partea laterală a abdomenului, mai ales în prezența de hipotensiune arterială.

Înainte de diagnosticul de colică renală, pentru a exclude un anevrism aortic. Este necesar să se efectueze cu ultrasunete sau CT scanare. Durere, atunci când anevrism aortic este adesea confundat cu colica renală.

Într-un studiu, 134 pacienți cu simptome de anevrism aortic, care sunt primite in camera de urgenta, au fost găsite următoarele caracteristici:

• În 18% dintre ei au fost mai întâi diagnosticat cu colica renală.
• Toți pacienții au fost mai mult de 60 de ani, nici unul dintre ei nu avea colici renale anterior.
• În 43% dintre acestea în analiza de urină au fost crescute celule roșii din sânge.
• La 80% dintre cei din studiu a fost o masă abdominală pulsatorie.
• Întârzierea în stabilirea diagnosticului corect este asociat cu mortalitate crescută, comparativ cu acei pacienti a caror anevrism a fost detectat rapid.

Una dintre sursele de eroare, „bucla“ de pe diagnosticul

Camera de urgenta este adesea numit „eroare de laborator reale.“

Desigur, nu există nici o astfel de cauză sau un singur factor, prin care să explice toate eroarea de diagnostic. caracteristici clinice atipici, dificultăți în comunicarea cu pacientul, erori tehnice - toate acestea pot contribui la erori medicale.

Dar poate fi, de asemenea, o varietate de fenomene care se încadrează în categoria de „erori cognitive“. În medicina de urgență, precum și în furnizarea de asistență medicală de urgență este o astfel de greșeală poate duce la bucle infinite pe diagnosticul - în cazul în care avizul medicului fixat pe caracteristicile de bază ale tabloului clinic, și aderă la acest punct de vedere, chiar și în lumina dovezilor contradictorii ale bolii.

Buclele pot fi depășite cu ajutorul unui medic în abilitățile de gândire clinice.