Deshidratarea afecteaza efectele de accident vascular cerebral

Pacienții cu deshidratare au un flux intens de accident vascular cerebral si a rezultatelor mai sarace pe termen scurt de tratament decat pacientii cu accident vascular cerebral care echilibrul hidro-electrolitic este menținut în mod adecvat.

Cercetatorii raporteaza ca in aceasta analiza, pacienții au fost de patru ori mai probabil agravarea semnificativă clinic, deoarece admiterea la spital, înainte de descărcare, în cazul în care acestea au fost deshidratate.

„Pe baza acestor constatări, este important să se determine cel mai bun mod de a rehidrata pacientii cu accident vascular cerebral“, - a declarat autorul Mona N. Bahutu, de Spitalul Johns Hopkins, din Baltimore, Maryland.

„Tot ceea ce trebuie făcut pentru a ajuta la acesti pacienti recapete cel mai bine potențialul lor - face concluzii Dr. Bahutu -. Și cred că resustsitatsiya volum poate fi unul dintre acele lucruri care au nevoie de un studiu ulterior“ În cazul în care se dovedește a fi impactul pozitiv, acesta poate fi „la prețuri accesibile, în condiții de siguranță și mod universal accesibil pentru a ajuta la pacientii cu accident vascular cerebral acut.“

Dr. Bahutu a prezentat rezultatele studiului în timpul sesiunii plenare a Conferinței Internaționale Stroke (ISC) 2015.

probleme comune

Studii anterioare au arătat că majoritatea pacienților sunt deshidratate în timpul admitere la spital „, dar nu există orientări clare cu privire la modul în care să se ocupe de problema de deshidratare, de îndată ce pacientul intra in camera de urgenta, - a spus ea.

- Recomandările modificate în 2013 a spus că pacientul cu deshidratare trebuie să primească o perfuzie intravenoasă de fluide, dar aceste recomandări se bazează nu atât de mult pe dovezi și pe consensul experților ".

Studiul actual a inclus pacienți cu accident vascular cerebral ischemic, fără insuficiență renală primit de Spitalul Johns Hopkins în perioada august 2013 și mai 2014 în 12 ore de la debutul accident vascular cerebral acut.

Cercetatorii au observat de zi cu zi pentru severitatea accident vascular cerebral la acești pacienți, pe baza unei evaluări a amplorii National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), și folosind un RMN pentru a determina gradul de leziuni ale creierului cauzate de acestea accident vascular cerebral.

Conform rezultatelor de laborator, 71 de pacienți nu au fost deshidratate, iar 55 - au deshidratare (definit ca raportul dintre azot sânge / creatinină uree >greutate specifică 15 sau urină >1010). nivelurile de hidratare sunt ușor diferite în funcție de rasă, sex, etnie, sau diabet zaharat.

„Nu am gasit diferente in severitate accident vascular cerebral la internare între grup și grupul cu deshidratare fără ea“ - a spus dr Bahutu. Au existat de asemenea, similare și evaluarea scorului NIHSS și volumele leziunii.

Bazat pe scara NIHSS între 126 pacienți a fost de 6,7, printre pacienții deshidratați și 7,3 la pacienții fără deshidratare. Volumul leziunilor între 124 de pacienți a fost de 12 ml într-un grup de 16 ml de deshidratare și în grupul fără deshidratare.

Analiza a arătat o creștere de 4 ori a probabilității de deteriorare semnificativă clinic, dacă pacienții au fost deshidratate în timpul spitalizării (odds ratio 4.34).

Utilizarea fluidului de pacienți după ce au avut un accident vascular cerebral, este un mod simplu și accesibil pentru a aborda problema de hidratare, unii pacienți pot avea boli de inima. În acest caz, utilizarea apei poate duce la retenția de lichide și dispnee pulmonară.

Limitări ale studiului au avut un eșantion mic, un timp diferit de MRI, markeri indirecte de deshidratare. Potrivit Dr. Bahutu, deși determinarea vâscozității sângelui ar fi fost mai măsură directă, dar aceste metode sunt incompatibile și nu sunt utilizate în Spitalul Johns Hopkins.

Dr. Bahutu a răspuns la întrebarea dacă deshidratarea fi un factor în riscul de accident vascular cerebral poate contribui la ridicat de coagulare a sângelui, „Bazele fiziologice acolo, dar studiul actual nu poate explica relația cauză-efect. Chiar și luând în considerare unele dintre problemele de fiziologie la nivelul vasului de sange, se poate spune că aceasta este o ipoteză interesantă ".

Găina sau oul?

Moderatorul întâlnirii, Philip Gorelick, MD, director medical al Centrului Neuroscience Hauenstein, profesor de la Universitatea Michigan State Colegiul de Medicina Umana, a remarcat necesitatea de a lua în considerare deteriorarea funcției renale și a metabolismului la pacienții vârstnici.

De asemenea, el a remarcat ca pacientii cu accident vascular cerebral poate fi deshidratat din cauza faptului că acestea nu pot cere ajutor pentru câteva ore după dezvoltarea sa.

„Nu este neobișnuit - să audă povești despre oameni care locuiesc singuri, care au fost găsite pe podea după 24 de ore sau mai mult după debutul de accident vascular cerebral“, și ca rezultat - multe dintre deteriorarea funcției renale.

Dar Dr. Bahutu a subliniat faptul că studiul a inclus numai pacienți în faza acută de accident vascular cerebral, deshidratare, astfel încât acestea nu au putut dezvolta un accident vascular cerebral.

Dr. Gorelick a adaugat ca medicii din unele domenii, cum ar fi sud-vestul Statelor Unite, ar putea fi necesar să se adapteze administrarea de medicamente la care mugurii sensibile în timpul lunilor de vară. El a întrebat dacă oamenii de știință a remarcat diferențele sezoniere în studiu.

Dr. Bahutu a spus ca un studiu prospectiv a investigat modificările sezoniere pe parcursul duratei sale de 9 luni „dar ar fi foarte interesant să se uite la acest lucru în viitor.“

„Relația dintre accident vascular cerebral si deshidratare nu este foarte clar, - a declarat Robert Adams, profesor de neurologie accident vascular cerebral cuprinzatoare si cerebrovasculare Center, Universitatea de Medicina din Carolina de Sud, un purtator de cuvant al American Heart Association / Asociatia American Stroke. - Se pare accident vascular cerebral, sau apare între accident vascular cerebral și sosirea la camera de urgență "?

El a menționat că Comitetul comun al American Heart Association / Asociatia American Stroke va lucra pentru a standardiza ingrijirea pacientilor cu accident vascular cerebral, iar starea de hidratare a controlului va fi una dintre măsurile cheie care vor fi propuse.

„Cred că resustsitatsiya lichid va fi mai asemănătoare decât diferită de cea care are acum- pentru ca noi, cel puțin, putem presupune că deteriorarea poate fi atribuită ceva cu ceea ce au făcut. Deci, putem fi greu să-l atragă, folosind măsurile obișnuite - a spus dr Adams. - Majoritatea pacienților sunt rehidratate când vin dintr-un accident vascular cerebral, nu-i așa "?

„Eu cred, de asemenea, - a spus dr Bahutu. - Chiar și în centrul nostru, care este axat pe o abordare foarte standard pentru ingrijirea pacientului, există multe diferențe, în funcție de caracteristicile pacientului și persoana care furnizează ajutor.

Dr. Adams consideră că mai mult de studiu în acest domeniu, este o idee bună.