Botox preparate injectabile in chirurgia plastica

Neurotoxină botulinică - cel mai toxic compus cunoscut. Atunci când este inhalat, 1 g de toxină botulinică poate ucide. El isi exercita efectul prin paralizarea muscular striat sau musculare cu inervație vegetativă. Muscle paralizie - o caracteristică a toxinei botulinice, care și-a dovedit deja utilitatea în mai mult de 50 de stări patologice, inclusiv aplicații cosmetice. Până în prezent, neurotoxină botulinică este cel mai frecvent efectuate proceduri cosmetice din lume.

Înainte de tratament cu Botox

După tratamentul cu Botox

Toxina botulinică este o polipeptidă produsă de bacterii Gram-pozitive anaerob bacteria Clostridium botulinum.

Există opt neurotoxină botulinică distincte serologic - A, B, C1, C2, D, E, F și G. Șapte dintre ele sunt asociate cu paralizie. Tipurile A, B, E și, rareori, F și G sunt asociate cu botulism uman.

Botulismul - două sensuri boală agenți neurotoxici simetrice descendente cauzate de neurotoxină botulinică. medic german și poet Justinus Kerner a publicat prima descriere completă a simptomelor clinice de botulism de origine alimentară în 1817-1822 de ani. El a urmărit creșterea intoxicații alimentare în Stuttgart, în 1795-1813 de ani, care a fost cauzată de dificultățile economice generale asociate cu războaiele lui Napoleon și declinul măsurilor de igienă în producția de alimente. Boala a devenit cunoscut sub numele de „cârnați otravă“, deoarece a fost dezvoltat după ce a băut cârnați tentata. Cuvântul „botulism“ provine din latinescul «botulus», ceea ce înseamnă că „cârnați“.

In 1946 Shantts a contribuit la identificarea toxina botulinică de tip A în forma cristalină. La începutul anilor 1970, Scott a experimentat cu toxină botulinică de tip A la maimuțe pentru tratamentul strabismului. În 1977-1978 a efectuat teste la pacienții cu strabism. La mijlocul anilor 1980, a petrecut tratamentul cu toxina botulinica om cu uz cosmetic. Carruthers, Brin și oamenii de știință de la Universitatea Columbia a constatat o îmbunătățire cosmetice după injectarea toxinei botulinice distonie facială și a început să studieze la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990.

In prezent, toxina botulinică utilizată pentru a trata diverse boli, inclusiv strabismul, spasmul hemifacial, distonie locală (de exemplu, blefarospasm, torticolis, disfonie spasmodic, extremitati distonie, crampa scriitorului), spasticitate, tremor, tic, synkinesis, hiperhidroză, akalazia și disfuncția sfincterului . Se estimează, de asemenea, utilizarea sa pentru dureri de cap și durere sindroame.

BOTOX (toxina botulinică de tip A) - este in prezent aprobate FDA pentru tratamentul diferitelor boli, inclusiv migrena cronică, transpirație underarm severă (severă hiperhidrozei axilare primară), blefarospasm, strabism, asociate cu distonie și distoniei cervicale. De droguri, cunoscut sub numele de BOTOX ® cosmetice, aprobat de FDA pentru tratamentul liniilor glabelare brăzdat în 2002, și pentru a îmbunătăți liniile canthal laterale în 2013.

Dysport (o altă formă de eliberare de toxină botulinică de tip A) și mioblok (toxina botulinică tip B) au fost aprobate de FDA pentru tratamentul distoniei cervicale. În plus, Dysport este aprobat pentru îmbunătățirea liniilor glabelare.

Mecanismul de acțiune

Toxina botulinică blochează eliberarea de acetilcolină, cauzând denervare chimică. Neurotransmisia la sinapselor neuromusculare folosind eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervoase presinaptice. Eliberarea acetilcolinei este realizată printr-un compus de vezicule de neurotransmițători la membrana presinaptică.

Mecanismul de acțiune implică patru etape succesive:

1. Primul pas este legarea toxinei la receptorii specifici de pe suprafața celulei presinaptice. Această fază durează aproximativ 30 minute.
2. Al doilea pas - o penetrare, care are loc prin endocitoză mediată de receptor volatil. La această etapă membrana plasmatică a celulei nervoase invaginata în jurul complex de toxină-receptor, formând o veziculă care conține o toxină în interiorul terminații nervoase.
3. Al treilea pas este de a muta molecula de toxină prin membrana endozomale a veziculelor in citoplasma terminațiilor nervoase.
4. Ultimul pas - blocarea. tip Toxina A și E inhibă eliberarea de acetilcolină prin scindarea proteinei citoplasmatice SNAP-25 care este necesară pentru andocare de vezicule cu acetilcolină cu suprafața interioară a membranei plasmatice a terminațiilor nervoase. Botulinică tipuri de toxină B, D și F afectează proteina VAMP / sinaptobrevin. Aceste acțiuni împiedică eliberarea de acetilcolină în fanta sinaptică.

Efectul clinic al toxinei botulinice dureaza 2-6 luni si apoi permise. De îndată ce denervare chimică, axonilor nemielinate forma noi muguri, și extinderea placa de închidere finală a motorului.

Câteva luni mai târziu terminatii nervoase inactivate reconstruiesc lent funcțiile lor, și noi procese și placă de capăt a capătului motorului sunt reduse. regenerarea nervului inactivată este principala cauză a pierderii efectului clinic în câteva luni după injectare.

toxină botulinică

doză

Doza de toxină botulinică este exprimată în unități de șoarece. O unitate este egală cu suma care ucide 50% dintre șoareci Swiss Webster cântărind 18-22 g la intraperitoneal. Doza letală umană pentru BOTOX® (complex de tip purificată botulinice neurotoxina) devine aproximativ 3000 de unități. Pentru scopuri cosmetice utilizând injecția mai puțin de 100 de unități de BOTOX®. Pentru alte scopuri, utilizați mai puține unități 300-600. Este important să ne amintim că dozele nu sunt interschimbabile între diferitele forme de eliberare a toxinei botulinice (BOTOX, Dysport, Mioblok) - pentru a obține același efect clinic al, utilizând doze diferite de ele.

emitere

BOTOX® - formă liofilizată sterilă de toxină botulinică de tip A. FDA a aprobat BOTOX in decembrie 1989, ca singurul medicament pentru tratamentul strabism, blefarospasm și spasmul hemifacial. BOTOX® disponibil în flacoane de 100 de unități.

Dysport - o altă formă de eliberare de toxina botulinică de tip A. Deși BOTOX și Dysport® sunt ambele preparate de toxină botulinică de tip A, ele sunt foarte diferite unele de altele. BOTOX® este de aproximativ 4 ori mai puternic, astfel încât pentru a obține efecte clinice similare au nevoie de doze mai mari de aproximativ Dysport de 4 ori.

Mioblok este o toxină botulinică de tip B, care este aprobat pentru tratamentul distoniei cervicale. Acesta este disponibil sub formă de soluție.

Ameliorarea și păstrarea

Botox-ul este depozitat într-un congelator la o temperatură de -5 ° C sau mai mică. Se diluează medicament recomandat ser fiziologic steril. Este interzisă dodavat lidocaina Botox - anestezice locale sunt agenți de diluare (cu excepția cocaină), și, astfel, poate crește migrația de droguri în zone nedorite.

După diluare cu Botox pentru a stoca într-un frigider la 2-8 ° C, Singur medicament trebuie utilizat în decurs de 4 ore. Un studiu a constatat că agentul rămâne activ timp de 6 ore, dar după 12 ceasuri - își pierde activitatea de 44%, iar la dezghețarea 1-2 saptamani - pierde 70%. Alți autori au raportat nici o pierdere semnificativă a activității de concentrația soluției de 10 unități / 1 ml după depozitare în frigider timp de 1 lună. Majoritatea medicilor nu folosesc Botox divortat dupa 1-7 zile.

Indicații generale pentru uz cosmetic de Botox

Aging este asociat cu dezvoltarea liniilor și a ridurilor cauzate de violarea keratinizare, influența gravitației, linii adormite și acțiunea musculară. Botox preparate injectabile reduce ridurile se confruntă cauzate de hiperactivitate musculară. Acestea sunt, de asemenea, folosite pentru a sublinia aspecte ale feței, cum ar fi sprâncene.

Injectarea în partea inferioară a feței necesită tehnică precisă, deoarece orice asimetrie poate duce la asimetrie a defectelor feței și de vorbire. Injectarea în partea de mijloc și de jos a feței, gâtul este cel mai bine realizat de către un medic cu experiență și la pacienții care au avut deja o introducere de succes în partea superioară a feței.

Se recomandă să luați fotografii înainte de tratament pentru a documenta asimetriile existente. consimțământul necesar informat al pacientului cu o descriere detaliată a complicațiilor posibile, cum ar fi dureri de cap, echimoze, infecție, secolul ptoză, asimetrie facială, schimbări în vorbire și disfagie.

Tehnica de injectare variază adesea în funcție de medic și cu timpul. Pacientii observa de obicei un efect clinic după 1-3 zile după injectare, iar efectul maxim - după 1-2 săptămâni. Există o oarecare difuzie. Unități de preparare de injecție 10 în paralizia mușchiului frontal determină o zonă circulară cu o rază de aproximativ 1,5 cm. Este necesar să se mențină intervalele dintre locul de injectare și nu asupra lor prea aproape de slăbiciunea mușchilor care trebuie evitate.

Efectele secundare includ injectarea minim de vanatai si echimoze. Aplicarea de gheață la locul de injectare, înainte și după tratament poate reduce riscul de durere și edem sau echimoze. Cu excepția cazului în contraindicat, pacienții trebuie să evite utilizarea de medicamente antiplachetare, inclusiv aspirina si medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene timp de o săptămână înainte de preparate injectabile.

Este esențial ca pacienții să aibă așteptări realiste. Îmbunătățirile durează de obicei 3-6 luni, iar apoi dispar.

injecție BOTOX în față

Linii orizontale frunte

Botox preparate injectabile pentru a trata executarea de linii orizontale de pe frunte este relativ ușor, dar rezultatul este, de obicei, destul de satisfăcătoare. Tratamentul poate include injectarea într-un posaci linii glabelare, dacă este necesar.

anatomie

musculare frontală ridică sprâncene și frunte pielii. Fibrele sunt orientate vertical și riduri frunte orientate orizontal. musculare frontală provine de la casca tendonul aproape de sutura coronală și atașat la arcul fruntea a osului frontal și pielea sprâncenei, interconectate cu fibrele depresoare mușchii sprancene.

Anatomia mușchilor faciali

fibre de medie, de obicei, mai mult decât fibros lateral, prin urmare, necesită mai puțin toxina paralizie. Evitați paralizia totală a mușchilor frontali, deoarece acest lucru poate provoca ptoza sprâncenelor și pierderea expresiei faciale. Injectarea prea aproape de marginea laterală a sprâncenelor poate provoca ptoza fruntea laterală.

echipament

injecție multiplă a unei cantități mici dintr-o toxină creează slăbiciune fără paralizie totală. Administrat de droguri în 3-5 locuri de pe fiecare parte a liniei mediane, de obicei, folosind 2 unități (1-3) în același loc. porțiuni separate de 2-3 cm. Ìncepând selectat locul de injectare 1 cm deasupra sprancenelor vertical la canthus medial. locuri suplimentare la părțile laterale și până la linia parului in forma de «V» - de multe ori - numărul total de site trei injectare. Mai multe locații (1-3) pot fi adăugate la midline sau mai lateral (1-2), în funcție de efectele individuale si clinice.

În cazul în care ridurile sunt extinse la regiunea temporală, este posibil să se facă injecția laterală. Unul ar trebui să fie atent pentru a preveni partea de injectare în canthus laterală, pentru a evita inhibarea funcției mușchiului temporal. Unul trebuie să fie atent în timpul injectării la pacienții a căror frontal hyperfunctional linii sunt menținute coborâte pleoapei superioare.

Injectarea în partea superioară a zonei feței și perioculare se realizează de obicei cu ședința pacientului. Pacientul rămâne de obicei în poziție verticală timp de 2-3 ore, pentru a preveni răspândirea toxinei prin sept orbital.

Linii de încruntare glabelare

Liniile de încruntare glabelare sunt cele mai frecvente indicatie pentru preparate injectabile cosmetice Botox

(1) Doza de toxină botulinică este utilizat pentru tratarea ridurilor glabelare într-o persoană cu o frunte arcuite. Arch a reprezentat os în schimb spranceana. (2) Doza de toxină botulinică este utilizat pentru tratarea ridurilor glabelare într-o femeie cu un tip de frunte orizontală.

anatomie

ridurilor faciale și falduri în acest domeniu sunt rezultatul acțiunilor depresoare mușchilor (supercili corugator (corugator spranceana musculare), depresor supercilii (musculare, scade spranceana), orbicular (orbicular musculare), procerus (mușchi mândru))

Corrugator superciliaris, o parte mediană a mușchiului orbicular orbicularis (orbicular) sau mai orientate vertical fibre depressor supercilii forma linii verticale gabelare.

Corrugator superciliaris este un mușchi, rezultând într-o sprânceană, adică, se mișcă în jos și medial. Se pornește de la osul nazal chiar deasupra marginea mediala a orbitei, este îndreptată lateral și în sus, țesut în pielea din jurul mijlocul sprâncenelor. Acesta se află mai adânc decât mușchiul frontal, Procerus și mușchii circulari ai ochiului. Fibrele mediale mușchii circulare ale orbitei ochiului pornind de la marginea medială a corugator start frontal. Fibrele sale se împletesc cu fibrele musculare frontale, Procerus și corrugator superciliaris. Apăsător supercilii pornește de la proiecția anterioară a osului frontal, iar pielea este țesut în partea mediană a sprâncenelor.

Vertically orientat mușchiul procerus, care pornește de la cartilajului nazal superior și inferior al osului nazal, creând linii orizontale gabelare și rădăcina nazale. Acesta este țesut în piele între sprâncene. fibrele sale întrețesut cu fibre de mușchi circulare ale ochiului, mușchiul frontalis și superciliaris corrugator.

echipament

În mod tipic, medicamentul este administrat de 4-6 unități de 5 medii mestah-, doza totală este de aproximativ 25 de unități. Un scaun pe fiecare parte utilizată pentru introducerea în superciliaris corrugator, așezați pe fiecare parte - pentru introducerea în mușchiul circular al ochiului și depresor supercilii și un loc este folosit pentru administrarea midline procerus.

În primul rând, pacientul este rugat să se încrunte și uite furios, cu mușchii țintă palpabile. Prima injecție făcută în superciliaris corrugator musculare. Acul este introdus la începutul fibrelor sale chiar deasupra canthus medial și arcade pentru a opri senzație în os, și apoi strângeți ușor. Acul este apoi avansat în mușchi în sus și lateral față de al treilea median al sprâncenei este mai mare cu 1 cm de la marginea orbitei. Administrat 4-6 unități, după care acul este retras.

Următoarea locație de inserare este situat la aproximativ 1 cm deasupra marginilor superioare ale porțiunii mediale supraobritalnogo. Acul este avansat ușor în direcție verticală, spre linia parului. Administrat 4-6 unități per mușchi al ochiului și circular depresor supercilii, iar apoi acul a fost îndepărtat. Aceste injecții trebuie să fie repetate pe partea opusă.

Ultima administrare a făcut în Procerus, pentru a elimina linii orizontale pe rădăcina nasului. 4-6 unități administrate la punctul în care două linii de rulare la un unghi de 45 ° față de porțiunea mediană a sprâncenelor, converg în centrul rădăcinii nasului, chiar deasupra orizontale colțurile plane mediane ale ochilor. Pentru a evita accentuation sprâncene arc la bărbați, administrat suplimentar 4-6 unități la un punct situat la 1 cm deasupra crestei supraorbitală vertical pe spranceana din mijloc.

In 1998, un studiu Hankins 46 de femei tratate cu BOTOX pentru tratarea ridurilor glabelare detectate eficacitatea dozei de 2,5-4 unități pe site-ul de administrare (unități de dozare totale 12,5-20) de pornire.

Înainte de injectare poate fi realizată glabelar „netezirea test“, care va evalua beneficiile potențiale ale introducerii Botox. Pacienții cu pielea groasă și gras, cicatrici profunde ale pielii, care nu au îmbunătățit cu manualul de stretching, de obicei raspund slab la injectii cu toxina botulinica. Musculare poate furniza informații valoroase în cazul în care injecția inițială sa dovedit a fi nesatisfăcătoare.

Un studiu recent a arătat că injecțiile în trei locuri importante în Procerus și mușchiul corugator superciliaris suficient pentru tratamentul ridurilor glabelare, în timp ce introducerea a două creștere a frunții suplimentară a eficienței în mod semnificativ.

Un studiu a aratat ca tratamentul liniilor glabelare poate ajuta să transmită cu mai multă precizie emoții pozitive.

line canthal laterală

Îmbătrânirea și fotolezarea a cauzat un număr mare de riduri în acest domeniu. Cu toate acestea, reducerea laterală componente parțiale hiperactivitatea mușchilor circulari a ochiului este scopul de a crește prin introducerea Botox.

anatomie

Laterale fibrele musculare orbicular aranjate într-un cerc în jurul ochilor. Contracția acestor fibre creează riduri, care se extind radial din zona canthus lateral.

echipament

Se efectuează 3 sau 4 injecții subcutanate de aproximativ 1 cm lateral de marginea laterală a orbitei. Utilizați 2-3 unități pe locul de administrare (un total de 6-12 unități pe fiecare parte). Administrarea Desemnat distanțate la 0,5-1,0 cm unul de altul pe o linie verticală sau un arc ușor curbat. o doză prea mare sau prea introducerea mediala ar putea duce la omiterea secolului, sau diplopie.

Alte obiective ale utilizării cosmetice preparate injectabile a BOTOX în față

Ascensorul temporală frunții

Cu varsta, partea laterala a sprancenelor coborâte, de obicei, în raport cu porțiunea mediană. porțiunea laterală sprancene mai sensibile la coborâre gravitațională a maselor temporale ale țesuturilor moi și forțele Demixare musculare corugator supercilii și mușchiul circular al ochiului. Ridicarea sprâncenelor Temporal poate fi realizată prin injectare în laterale BOTOX antidepresivele sprancene. Un alți pacienți tratați au atins frunții cantitatea de ridicare prin injectare de 7-10 unități de Botox verhnebokovuyu piese musculare circulare ale ochiului sub treimea laterala a sprâncenelor. Înălțimea medie a sprâncenelor a crescut cu 1,0 mm la mijlocul pupilei și 4,8 mm la nivelul canthus lateral. Introducere de mai sus și laterală la marginea orbitală pentru a minimiza riscul potențial de ptoza.

Levator labii superioris

Reducerea acestui musculare se produce atunci cand o persoana încrețește nasul, și oferă de multe ori o reducere a aspectului exterior hiperactivitatea a feței înseamnă „grin canin.“ In acest muschi se pot introduce 2-5 unități de Botox în fiecare parte a nasului, lateral din nări.

Extinderea nărilor

Unii pacienți cu expansiunea nedorită a nărilor pot fi tratate cu succes cu injectii de serie de BOTOX.

bărbie falduri

Reducerea proeminente pliuri bărbie poate fi atins 5-10 unități de injectare BOTOX la bărbie.

asimetrie facială

Botox preparate injectabile poate îmbunătăți asimetrie și synkinesis feței. Asimetria pareza unilaterală reziduală poate fi redusă prin administrarea judicioasă în mușchi normale partea opusă. Hiperkinezie de degenerare aberantă poate fi redusă prin introducerea medicamentului în mușchii hiperkinetice.

Ridurile ale buzei superioare

Tratamentul optim pentru mai multe riduri mici este utilizarea de materiale de umplutură, cum ar fi colagen injectabil sau reîntinerire profunda. Aceste linii fine răspund slab la Botox, iar buza superioară este sensibil la pareza. Cu toate acestea, injectii cu toxina botulinica poate fi utilizată la om cu 2 sau 3 riduri adânci. Doze mici de Botox (0,5-1,0 unități dermal) poate fi administrat surfactant. Este important să se evite punctele slabe ale buzei superioare.

Apăsător anguli musculare oris

Pentru a slăbi musculare, care este principalul depresor anguli oris muscular, pot introduce 2-3 unități de toxină botulinică. O persoană trebuie să tragă în mod forțat oral jos- depresor anguli Oris musculare, poate fi simtit sub 1 cm distanță de aderențele buzelor.

falduri nazolabiale

Carruthers, încercând să se înmoaie pliurile nazolabiale, a introdus o doză mică (2-3 unități) de Botox în mușchi, care ridică buza superioară și aripa nasului. Sediu folosit mușchii electromiografice. Unii pacienți care au suferit această procedură au arătat o lungire a buzei superioare. În general, pentru a obține un rezultat bun în încercarea de a atenua pliurilor nazolabiale dificil.

Utilizarea suplimentară a Botox preparate injectabile

Botox preparate injectabile pot fi folosite pentru a furniza denervare chimică preoperatorie a mușchilor depressare sprancene, oferind cele mai bune rezultate ale repoziționarea chirurgicală a sprâncenelor. Tratamentul preoperatorie de „cioara picioarele lui“ permite chirurgi pentru a determina mai bine linia de tăiere în marginea osului a orbitei.

preparate injectabile BOTOX cosmetice îmbătrânire gât

Anatomia mușchilor gâtului și subcutanate musculare depressare buzelor

Platysma (platysma) începe sub piept și dettovidnoy fascie. Ea traversează mușchiul sternocleidomastoidian în srednelateralnoy gât la Erba. În 75% din fibre de oameni platysma întrețesute cu aceleași fibre de pe partea opusă a 1-2 cm sub bărbie. În 15% dintre oameni, fibrele se întrepătrund la nivelul cartilajului tiroidian. În 10% - fibrele nu se intersectează unele cu altele.

(A) platysma conectate împreună în partea anterioară a gâtului în două treimi din cazuri. Această intersecție se referă, de obicei, aproximativ jumătate din distanța de la bărbie la osul hioid. (B) În al treilea caz, nici o trecere sau completa separare.

Latura platysma facilitează exprimarea, reducând colțurile inferioare buzelor. Fibrele din spate se extind în sus și sunt conectate cu entitatea superficială sistemul muscular aponevrotic (SMAS). Chin fata, buza de jos mai profunde deprimante forma un mare, scrisoare tocat „M“, care este format apăsător labii inferioris musculare, musculare bărbie și apăsător labii inferioris musculare partea opusă. Extinsă Chopped „M“ reprezintă adeziunilor musculare și depresoare anguli oris musculare laterale, acoperă tocat „M“.

Anatomia mușchilor buzei inferioare pot fi reprezentate sub forma a două părți „M“, care se suprapun reciproc. Deeper „M“ este reprezentat musculare bărbie (M), care preia pielea bărbie. Mușchiul răspunde bine la injectii cu toxina botulinica. Marginile laterale ale literei „M“ a prezentat depresor labii inferioris musculare (DLI). Mai superficiale extinse și „M“ este reprezentat platysma (P) care este țesut într-o regiune laterală a bărbiei și a gurii Spike. Apăsător musculare anguli oris (DAO) trage în jos colțul gurii. EP - punctul topografic pentru PB administrarea locală anestetika- - injectare platysma la pacienți cu hipertrofice sau sagging SG myshtsey- - submandibulare salivare fier- SN - jugular vyrezka- SCM - clavisternomastoid myshtsa- MB - marginea mandibulei

îmbătrânire gât

gat Aging este influențată de mai mulți factori, inclusiv ereditate, leziuni actinice, modificări de greutate. Reducerea vârstei mușchilor pielii subcutanate creează dungi verticale. Laxitatea pielii peste platysma provoaca riduri orizontale. Omiterea complexului platizma- SMAS, împreună cu degenerarea legate de îmbătrânirea pielii și a mușchilor, cauzând pierderea unui număr mare de tesut adipos submental între cele două margini libere ale mușchilor subcutanate a gâtului.

injecții BOTOX cosmetice în gât

Injecțiile sunt considerate, de obicei cea mai potrivită metodă pentru pacienții vârstnici care nu sunt candidați pentru operațiuni, pacienții vârstnici care au suferit o intervenție chirurgicală pentru întinerire a gâtului, fără recidivă sau exces de piele severă pe gât, și pacienții tineri cu benzi puternice de platysma care sunt încă nu sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală. Ele pot fi de asemenea utilizate pentru a îmbunătăți rezultatele cosmetice după rhytidectomy. pacienții mai tineri primesc rezultate semnificativ mai bune decat in varsta care au suferit o intervenție chirurgicală mai devreme. Pacienții care prezintă o ameliorare mai mare în expresii faciale, mai degrabă decât în ​​repaus.

introducerea mașinilor

După pregătirea pielii, pacientul reduce platysma - vă permite să descoperiți trupa ei. Tehnici de injectare diferite între medici. Unii folosesc injecții multiple pe toată lungimea mușchilor, în timp ce altele folosesc o mulțime de introduceri. Unii medici folosesc electromiografia, deși, de obicei nu este necesar. O tehnică este de a stabili, la intervale de 1,0-1,5 cm în fiecare mușchi de la bărbie la partea inferioară a gâtului. Puteți introduce aproximativ 3-10 unități, în funcție de grosimea platysma.

O altă tehnică constă în injectarea în platysma la trei puncte: popodborodochnoy curbură între suprafața orizontală și punctul poverhnostyu- frontal vertical, care este la jumătatea distanței dintre această curbură și partea din față a mușchilor din partea de jos a de suprafață mușchilor submentonieri pe partea din față a gâtului. Cele două benzi largi platysma pot intra 20 de unități fiecare, și o bandă mică - 5 unități fiecare.

Cei mai multi pacienti necesita 50-100 de unități, iar unele - până la 200 de unități. Trebuie să fim atenți pentru a introduce droguri în mușchii subcutanate a gâtului, astfel încât să nu-l introduce în mușchi, care se află sub platysma, deoarece acest lucru este de natură să provoace dificultăți de înghițire. Complicațiile sunt minime si pot include umflarea tranzitorii și contuzii, hematom, durere, slăbiciune musculară, și un mic gât.

Contraindicații și complicații de injecții cu BOTOX

Contraindicații la Botox preparate injectabile

Contraindicații includ reacții alergice anterioare, injectarea în zona de inflamație sau infecție, sarcina (siguranța în timpul sarcinii nu a fost stabilită) sau care alăptează. Femeile care in timpul sarcinii introduse accidental toxina botulinică, nu a avut încă o livrare de complicat, și nu a observat un efect teratogen al toxinei botulinice. Cu toate acestea, se recomandă o injecție de întârziere până la sfârșitul sarcinii și alăptării.

contraindicații relative

trata cu atenție pacienții cu boli neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis), deoarece inițial slăbiciune musculară generalizată pot fi exacerbate, și slăbiciunea locală la locul de injectare poate fi mai pronunțată decât se aștepta. Unele medicamente reduc transmisiei neuromusculare și, de regulă, trebuie evitată în timpul tratamentului cu toxina botulinica. Acestea includ aminoglicozide, penicilamina, chinină și blocante ale canalelor de calciu.

alte măsuri de precauție

Musculare găsit modificări neuromusculare în zone îndepărtate de la locul de injectare. Acest lucru reflectă, probabil, hematogenă răspândit o cantitate mică de toxina și nu are nici un impact clinic cunoscut. Este necesar să se evite injectarea intravasculară, pentru că distribuția difuză a unei cantități mari de toxine pot imita simptomele de botulism.

complicații

Reacțiile idiosincratice generalizate sunt rare, ele de obicei nu sunt grele și sunt, de obicei, a avut loc. Acestea includ greață, oboseală, stare generală de rău, simptome asemănătoare gripei, erupții cutanate în zone îndepărtate de la locul de injectare. Efectele adverse cauzate prin injectare subcutanată includ durere, tumefiere, eritem, echimoze, cefalee și hipoestezie. De asemenea, nu sunt grele și tranzitorii. Cel mai frecvent efect secundar este o slăbiciune nedorită. Din fericire, slăbiciune nedorite cauzate de acțiunea toxinei dispare, de obicei, în câteva luni, iar la unii pacienți - în câteva săptămâni, în funcție de locație, injecțiile de putere și mușchii slăbiți.

Fii atent pentru a consilia pacienții care depind de exprimarea emoțiilor (de exemplu, actori, politicieni), reducerea potențială a expresiilor faciale. slăbirea excesivă după injectarea în paralizie musculară frontală poate provoca, nu slăbirea. Pacienții raportează că opiniile lor au devenit maskoobraznym, iar fruntea lor se simte greu. Dacă există ptoza sprancene poate arata kapyushonu- similare și, uneori, pot fi blocate parțial și vedere. Prin urmare, este important să nu se utilizeze doze excesive și de a efectua injectarea la 1 cm deasupra sprâncenelor. În cazul în care dețin în mod corespunzător injecția în laterale fibrele musculare frontal - aceasta poate duce la batjocoritoare minte, în care sprâncenele laterale porțiilor înăsprite, iar media - este omisă. Pentru a elimina acest lucru - trebuie să se introducă o cantitate mică a toxinei în partea laterală a fibrei.

Ai nevoie să acorde o atenție la diferențierea corectă între liniile de hiperactivitate sprâncenelor nu le cauzează ptoza, și mușchii frontală a redus, de ridicare a redus sprâncene. În cazul în care toxina botulinică utilizată în acest din urmă caz ​​- posibile sprâncene ptoza. Depressors fruntea cea mai mare parte paralizat pentru tratamentul liniilor glabelare. Cu toate acestea, o complicație comună după injectarea în acest domeniu este ptoza pleoapei superioare. Acest lucru poate avea loc și la 2 săptămâni după administrarea medicamentului. Ptoza este cauzată de migrarea toxinei prin sept orbital. Pacienții sunt adesea încurajați să rămână în poziție verticală timp de 3-4 ore după injectare și pentru a evita manipularea manuală în domeniu. contracție activă a mușchilor în tratamentul poate crește absorbția toxinelor și reduce difuzia acestuia.

Pentru a evita ptoză, injecțiile trebuie efectuate la 1 cm deasupra sprâncenei și nu trec linia de demarcație în mijlocul pupilei. Ptoza pot fi tratate cu picături pentru ochi, 0,5% apraclonidine. Acesta este un agonist alfa2-adrenergici, care determină o reducere Muller musculare. Apraclonidina este contraindicat la persoanele cu hipersensibilitate la ea. Este posibil să se utilizeze fenilefrină (Neo-Synephrine) 2,5% apraclonidina dacă nu există contraindicații. Neo-Synephrine este contraindicat la pacienții cu glaucom cu unghi îngust și la pacienții cu anevrism. Este necesar să se folosească 1-2 picături de 3 ori pe zi, până la rezolvarea ptozei.

Slăbiciune a pleoapei inferioare sau a mușchiului rectus lateral poate avea loc după injectarea în partea a musculaturii circulare a ochiului. Dacă există o deficiență gravă a pleoapei inferioare - acest lucru poate duce la cheratită. Dacă slăbit rectus laterală - dezvoltat diplopie. Tratamentul este simptomatic. Aceste complicații pot fi evitate prin efectuarea injectării într-o laterală 1 cm la canthus lateral și deasupra arcului zigomatic.

Injectarea în mușchiul subcutanat al gâtului poate cauza disfagie datorită difuziunii toxinei în mușchi înghițire. Disfagie durează de obicei câteva zile sau săptămâni. Unii pacienți pot avea nevoie de alimente moi. Deși slăbiciunea inghitire nu herald dezvoltarea toxicității sistemice, dacă este severă, pacienții pot fi expuși riscului de aspirație.

Unii pacienți slăbiciune a gâtului, care este vizibil mai ales atunci când încearcă să ridice capul în poziția culcat pe spate. Acest lucru se datorează atenuării musculare-sternoclaviculară papilar, sau prin administrare directă în ea, fie datorită difuziei. Cel mai adesea apare la femeile cu gâtul lung subțire.

A se evita aceste reacții adverse pot fi utilizați cea mai mică doză eficace și injectați cu precizie medicamentul în platysma.

eșecul tratamentului

Unii pacienți nu răspund la injecții, și nu a avut niciodată întâlnit. Aceasta este deadbands primar. Lipsa de raspuns are multe cauze posibile. Pacienții cu riduri, care sunt leziuni statice (de exemplu, photodamage, modificări de îmbătrânire), nu răspund la tratament. Poate introducerea tehnicii a fost inadecvată sau toxina denaturat. Teoretic, unii pacienți pot avea anticorpi neutralizanți față de efectele subclinice anterioare, sau pot exista caracteristici individuale în proteinele de andocare. Administrarea unei doze de testare de 15 unități în mușchiul frontal trebuie să indice dacă pacientul are un răspuns fiziologic la toxina (atenuare).

La pacienții morți secundar inițial răspund la tratament, dar pierde răspunsul pentru preparate injectabile ulterioare. Majoritatea acestor pacienți au dezvoltat anticorpi de neutralizare.

constatări

Pentru a selecta liniile de tratament cele mai potrivite pe fata, este necesar să se facă distincția ridurilor, cauzate de o deficienta a fibrelor de colagen și elastice, pierderea de tesut adipos, falduri exces de linii faciale cauzate de hiperactivitate musculară. Injectarea unei cantități mici de Botox în mușchii feței și gâtului poate îmbunătăți aspectul liniilor faciale și a gâtului timp de mai multe luni. Efectele secundare sunt, de obicei, ușoare și tranzitorii. Cea mai frecventă complicație majoră este slăbiciunea excesivă sau de nedorit, care este permisă de îndată ce acțiunea toxinei trece. Cunoașterea anatomiei funcționale și experiență în efectuarea procedurii ajuta medicii evita complicațiile. Ameliorarea clinica a fost foarte fericit, mai ales dacă folosiți administrarea de toxină botulinică pentru tratamentul liniilor hyperfunctional în partea superioară a feței.