Spondilită anchilozantă

spondilita anchilozantă (spondilita anchilozanta) - o boala care este principala manifestare articulațiilor leziunii și articulațiilor intervertebrale (artrita, spondilită) cu pierderea ulterioară în mișcările lor, din cauza suprafețelor articulare cusătură (anchiloza). În plus, dezvoltate și modificările extra-articulare ale organelor interne.

epidemiologie

Spondilită anchilozantă - o boala destul de comuna. Se observă în 0,5-2% din populație. Acesta începe în principal la bărbați cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani. După 50 de ani, este extrem de rar. Barbatii primi de mai multe ori îmbolnăvesc mai des decât femeile. Cu toate acestea, unii experți cred că acest fapt se datorează nu numai obiectivă, ci și factori subiectivi. La femei boala este mai blande forme atipice, frecvente, ceea ce duce la o lipsă de detectare a spondilitei anchilozante la sexul frumos.

fapte interesante

Aceasta boala este numit după savantul rus, neurolog și spondilită neurofiziologul primul care a descris simptomele spondilitei anchilozante, și a propus să-l aloce într-o formă clinică separată. spondilită anchilozantă au suferit și suferă unele celebrități. Printre ei - șah Kramnik, miliardarul Onassis grec. Acest lucru sugerează că boala nu este asociat cu condițiile materiale de viață și calitatea vieții.

Etiologia și patogeneza

Etiologia acestei boli pentru o lungă perioadă de timp a ramas necunoscut. Cine este factorul cauzal este setat. Acest lucru anormale gena HLA-B27, care este o mutație a genei HLA - sistemul leucocitare umane Antigen pentru recunoașterea propriilor țesuturi și străine sale. Formarea HLA-B27 in mutatii genetice conduc la o schimbare a proprietăților anumitor proteine ​​tisulare care sunt percepute ca imunitate externă și anticorpi deteriorate. În consecință, spondilită anchilozantă dezvoltă baze autoimune. Același principiu stă la baza unor alte tipuri de artrita reumatoida -, reactive, psoriazice. În aceste boli, de asemenea, identificat HLA mutație.

Este demn de remarcat faptul că nu toți transportatorii HLA-B27 sunt cu siguranta bolnav spondilită anchilozantă. Această patologie este cauzată de infecții bacteriene și virale, leziuni ale măduvei spinării, stres nervos, expunerea frecventă la frig, și de alți factori care joacă un rol factori ai bolii de precipitare. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt purtători de HLA-B27. Aparent, acest lucru se datorează mutațiilor în zonele înconjurătoare ale 6-lea cromozom în care localizate HLA.

daune autoimuna este aseptic (nemikrobnoy) cu caracter spondilita anchilozantă. Afectează articulațiile sacroiliace, discurile intervertebrale, articulațiile membrelor, simfizei pubiene, ochii, inima, plămânii. daune Cartilaj a discului intervertebral comun și sacroiliace este însoțită de fibroză și osificare - osificare. Și osificare atinge mai întâi secțiunile de margine ale discurilor coajă fibroase, răspândirea de la periferie spre centru. In cele din urma osificantă miez gelatinos lichid discului și ligamentele din jurul coloanei vertebrale.

Subcondral (situat sub cartilaj) os al vertebrelor este în curs, de asemenea, schimbări negative. Sunt formate defecte osoase superficiale (eroziune) cu apariția de creșteri marginii osoase (osteofite) ale corpurilor vertebrale. Eventual disc intervertebral cartilajul este inlocuit cu tesut osos cu fuziunea ulterioară a vertebrelor și pierderea fixă ​​a mobilitatii coloanei vertebrale ( „bambus“ a coloanei vertebrale).

Modificări similare sunt formate în articulații. Artrita incepe cu sinovită - inflamație a membranei sinoviale căptușește interiorul capsulei articulare. Cu toate acestea, faza de exudat, apariția exudatului inflamator în comun, scurt. Exsudație rapid înlocuit proliferarea, creșterea anormală a țesutului, manifestată prin fibroză și coalescența articulare suprafetelor cartilaj, anchiloze articulare.

simptome

Boala incepe treptat cu sacroiliitis - leziuni ale articulației sacroiliace. Procesul este aplicat la nivelul coloanei vertebrale lombare. Pacienții se plâng de dureri de durere și un sentiment de etanșeitate. Inițial, acesta este tratat ca osteocondrozei sciatică. perturbând Cu toate acestea, faptul că durerea de spondilita anchilozantă, spre deosebire de sciatică și amplificat apare în repaus, și se reduce sau dispare activitatea locomotorie. Durerea cea mai intensă seara și noaptea, atingând apogeul între 3 și 5 ore.

In plus fata de nivelul coloanei vertebrale și afectează diferite grupuri de articulații. Artrita apare cu dureri articulare, rigiditate si umflaturi. Mai mult, procesul patologic lombare se extinde în sus prin toracice și a coloanei cervicale. Aceasta schimbă configurația coloanei vertebrale. lordoza lombara (indoire fiziologic anteriorly) aplatizeaza si gatului - dimpotrivă, este amplificat. cifoză toracice (îndoire înapoi) este îmbunătățită, de asemenea. Ca rezultat, a coloanei vertebrale este ca o formă de cârlig. Caracterizat prin „supplicant pune“ un pacient cu spondiloză anchilozantă - indoite spate, a pierdut mobilitatea coloanei vertebrale în conjuncție cu o jumătate de îndoit din genunchi și cot articulațiile membrelor datorită artrita articulațiilor. Împreună cu structurile osteo-articulare și musculare sunt afectate. Din cauza restricțiilor cu motor care sunt supuse atrofie.

Anchiloza articulațiilor costovertebrale duce la o scădere în creștere în piept. Rolul respirației frenic, care compensează parțial insuficiența respiratorie și împiedică dezvoltarea breathlessness. Ulterior, cu toate acestea, insuficienta respiratorie si schimbul de gaze pulmonare afectata poate deveni o cauza de bronșită și emfizem pulmonar. Situația este agravată de faptul că, în această boală în țesutul pulmonar expus la vârfurile de fibroză.

complicații cardio-vascular al sistemului este aorta (inflamarea peretelui aortei), miocardita si pericardita. procesele destructive in muschiul inimii poate afecta sistemul conductor al inimii, care poate provoca aritmie cardiacă. Pentru spondilita anchilozanta boala de ochi caracterizata prin tipul iridociclita și uveita, - inflamație a irisului, corpul ciliar, însoțită de lăcrimare, fotofobie, și senzație de corp străin ( „nisip în ochi“).

fluxul sanguin cerebral poate suferi din cauza creșterii lordozei cervicale. În același timp, marcate simptome, cum ar fi slăbiciune generală, somnolență, dureri de cap, amețeli, ataxie. leziuni renale este insotita de edem, creșterea tensiunii arteriale, complicată și insuficiență renală. În unele cazuri, modificări adverse la nivelul coloanei vertebrale lombare însoțite de sindromul cauda equina - o încălcare a nervilor spinali in canalul spinal. Acest lucru dă naștere la dureri intense în regiunea lombară, o picioare si partea interioara a coapselor, însoțită de incontinență urinară și fecală.

clasificare

Toate schimbările la spondilita anchilozanta format treptat, phasically. Cu toate acestea, tabloul clinic este variabil, cu diferite debutul bolii, și ca un grad diferit de severitate a osteoarticulare și manifestări viscerale.

În acest sens, această etapă este izolat 3 boli:

1. interimar. tulburările de mișcare sunt exprimate. Pe de raze X Focarele vizibile de distrugere a osului subcondral și reducerea fisurilor articulare.
2. primar. Tulburări de mișcare sunt ușoare. Modificările radiografice sunt practic absente.
3. Maximul. Lipsa totală de mișcare în comun. In imagini radiografice - suprafețe comune de fuziune.

Criteriile pentru activitatea procesului autoimun sunt modificări ale testelor de sânge - VSH accelerat și prezența proteinei C-reactive. Aceste caracteristici formează baza gradația spondilitei anchilozante în gradul de activitate care poate fi scăzut, mediu și ridicat.

În plus, diferite forme ale bolii:

• central - cu leziuni izolate ale coloanei vertebrale;
• periferic - împreună cu coloanei vertebrale afecteaza coate și glezne;
• Rizomielicheskaya - împreună cu cotorul afectează articulațiile rădăcină (umăr și șold);
• scandinav - o formă destul de rare în care, împreună cu nivelul coloanei vertebrale afectează articulațiile mici ale mâinilor;
• viscerala - împreună cu sistemul musculo-scheletice afectează organele interne.

Cea din urmă formă este cu siguranță cel mai dificil. Pacienții mor în mod frecvent de insuficiență cardiacă sau renală pulmonară. Dar, în absența manifestării viscerala a capacității de a lucra pierdut în totalitate sau parțial. Uneori performanța chiar și deprinderilor de viață cele mai de bază de auto-service devine imposibilă. Anchiloza și atrofie musculară însoțită de cașexie (irosirea), rezultând pacientul permanent imobilizat la pat. Tratamentul precoce poate ajuta la stabilizarea procesului și pentru a evita complicații severe.

Diagnostic si tratament

In ultimul timp, in diagnosticul de tomografie computerizata, rezonanta magnetica nucleara este activ utilizat în plus față de testele de sange si radiografii ale coloanei vertebrale. Aceste studii de ajutor pentru a detecta schimbări minime în organele interne, osoase si articulare cartilaj, mușchii și ligamentele. Detectarea in timpul genei moleculare genetice studiile HLA-B27 servește ca o confirmare indirectă a beneficiului spondilitei anchilozante.

Tratamentul spondilitei anchilozante, precum și alte boli autoimune efectuate DMARD-citostaticele (azatioprină, Leykeran) și corticosteroizi (Kenalog, prednisolon, hidrocortizon). Când corticosteroide efuziune intra-articulare administrate în cavitatea articulara. corticosteroid activ Napryadu utilizat topic sub formă de geluri și unguente medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - fenilbutazona, diclofenac, indometacin. Au comportat bine sulfasalazină, are efect anti-inflamator puternic.

În plus față de tratamentul medicamentos este o consultație medicală, care au un rol special cu spondilită anchilozantă. Concluzia este că activitatea fizică slabă atrage rapid pacientul la pat. exercițiu de dozare (mersul pe jos, de scurtă durată de funcționare, înot), pe de altă parte, pentru a preveni anchiloza și funcția mușchilor și a articulațiilor conserva. In plus fata de medicamente si masaj terapie fizica se realizeaza si (bai magnet, electroforeza, sulf și radon, aplicații Dimexidum) fizioterapie. Măsurile terapeutice pot fi completate de reabilitare pe stațiunile climaterice sudul Mării Negre.