Insuficiență renală acută

insuficiență renală acută (în continuare insuficienta renala acuta) - o stare patologică caracterizată prin afectarea funcției renale rapide sau bruște.

motive

Cauzele insuficienței renale acute poate fi renale, adică, cauzată de modificări patologice ale rinichiului însuși (din latină. Ren-rinichi), în vnerenalnymi sau extrarenale. Vnerenalnye insuficiență renală acută, la rândul lor, sunt împărțite în prerenală și postrenala.

Prerenal. Procesul de filtrare se realizează în glomerulii renali, datorită diferenței de presiune care aduc vasele de sânge (aici este mai mic), și în vasele de sânge, deturnând sânge din glomeruli (aici este mai mare). Ca urmare, procesul de formare a urinei este direct dependentă de mărimea tensiunii arteriale (BP). Cu o tensiune arterială scăzută, și mai ales prin absența sa completă, procesul de filtrare este oprită - rinichii nu mai funcționeze. Se crede că reducerea tensiunii arteriale la persoanele sanatoase de mai jos 70/40 mm. Hg. Art. Aceasta duce la insuficiență renală acută. La persoanele care suferă de hipertensiune arterială, această valoare poate fi 100/60 mm.rt. Art., Și chiar mai mult. Acest lucru înseamnă că, pentru dezvoltarea insuficienței renale acute la aceste persoane destul de mici decât cea a persoanelor sanatoase, reducerea tensiunii arteriale.

Cauzele frecvente ale AKI sunt diferite stări prerenală șoc în pierderi de sânge, traume severe, anafilaxia (reacții alergice), arsuri masive. Șocurile sunt caracterizate printr-o scădere a tensiunii arteriale în hipovolemie fundal - reducerea volumului de sânge circulant în vasele. modificări renale anormale în aceste condiții este în continuare numit - rinichi de șoc. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale (colaps circulator) are loc atunci când tulburările vegetative, supradoză de anumite medicamente.

Uneori, dimpotrivă, insuficiență renală acută prerenalǎ se dezvoltă din cauza spasm al capilarelor renale cu un salt bruscă a tensiunii arteriale pe un fond de hipertensiune arterială, schimbări hormonale. Un alt mecanism de insuficienta renala acuta - este hemoliza (distrugerea) a celulelor roșii din sânge din cauza otrăvirii, mușcături de șarpe și de insecte. Când hemoliză nave mici în glomerulul renal, în cazul în care se efectuează filtrarea, eritrocitele distruse fragmente înfundate. Aproximativ aceeași imagine este văzută cu sindromul sfărâmare, în cazul în care sângele curge din mioglobina proteinelor musculare distruse, blocarea tubuli.

1. renal. Acesta este asociat cu o leziune conținând nefroni tisulare funcționale - parenchimul renal. Cel mai adesea consecința renala insuficienta renala acuta este bolile renale acute care apar - glomerulonefrită și nefrită. Adesea, această formă de insuficienta renala se produce din cauza otrăvirii cu săruri de metale grele (plumb, mercur, cadmiu), fungi, unele medicamente (antibiotice, antineoplazice si medicamente anti-inflamatorii). In procesul de otrăvire severe pot fi ireversibile din cauza necroză (necroză) parenchimului renal.
2. Postrenala. Motivele pentru aceasta sunt forme de insuficiență renală acută, în departamentele patologiei de baza ale sistemului urinar: pelvisului renal, ureterelor, vezicii urinare și a uretrei la barbati - de prostata. Această patologie poate fi sub forma de tumora, formarea de calculi, edemul inflamator, leziuni traumatice. Dacă toate aceste condiții sunt obstrucție mecanică a fluxului de urină.

Este caracteristic faptul că unele forme de insuficiență renală acută pot fi combinate într-un singur caz clinic. Un exemplu tipic violare de scurgere urinar în urolitiazei rezultatelor (postrenala ARF) într-un sistem renal pyelocaliceal preaplin, iar în final - la hidronefroză cu schimbări ireversibile în parenchimul (ARF renală).

simptome

Dezvoltarea insuficiență renală acută se caracterizează prin mai multe etape, inclusiv:

1. primar. Acest pas durează de la câteva ore la câteva zile durează de la începutul factorului patologic la prima manifestare clinică a descărcătorului. Simptomele de la acest stadiu sunt multiple, într-o mare măsură depinde de factorul cauzal, dar poate fi complet absent.
2. Oligoanuricheskaya. Caracterizat printr-o scădere a producției zilnice de urină (volumul de urină) ca oliguria (mai puțin de 500 ml / zi) și anuria (mai mic de 50 ml / zi). Acumularea în corpul de substanțe azotate toxice neclocite conduce la așa-numitul intoxicației endogene sau, pur și simplu, otrăvirea produsele metabolice proprii. Ca urmare, afectează toate organele și sistemele, inclusiv și creier. Este de notat dispnee, transpirație rece lipicioasă, tulburări digestive, aritmii cardiace, diferite grade de tulburare a conștienței, comă până. În această etapă, datorită unei scăderi a imunității sunt complicații infecțioase frecvente ale sistemului bronho pulmonare și ale tractului respirator superior. Durata etapa oligoanuricheskoy - 5-10 zile, dar poate fi mai mult. Se crede că mai târziu a început, și mai mult, mai dificile pârtii descărcătoare, iar prognosticul mai grave.
3. Poliuricheskaya. Într-un oligoanuria descărcător de curent favorabil înlocuiește poliurie - creșterea diurezei de zi cu zi până la 5 L sau mai mult. Aceasta demonstrează filtrul de restaurare, dar reabsorbția scăzută (recaptarea) apă și un rinichi de concentrare capacitate slabă. Toate simptomele caracteristice oligoanuria treptat regresa. Durata pas poliuricheskoy variază de la 10 la 14 zile.
4. reconfortant. Recuperarea completă a funcției renale are loc în decurs de câteva luni, și mai mult, uneori, -Year.

Diagnostic si tratament

Diagnosticul de insuficiență renală acută are ca scop determinarea nivelului de azot din sângele de toxine, ureea și creatinina. Paralel pentru monitorizarea volumului de urină, detectat modificări în urinalysis cu definiția de greutate specifică, cantitatea de proteine ​​și elemente formate din microscopie sediment. Managementul clinic al insuficienței renale acute depinde de cauza sa. Prin stări de șoc se efectuează terapie de perfuzie (soluții pentru perfuzie intravenoasa), stabilizarea tensiunii arteriale. Când pielonefrita și glomerulonefrita au nevoie de un tratament specific al acestor boli. Când otrăvire terapie de perfuzie combinată cu introducerea de diuretice - deci elimina toxinele din organism și stimulează diureza. Când descărcător postrenala în scopul fluxul de urină, uneori, să efectueze diferite tipuri de proceduri chirurgicale asupra organelor tractului urinar.

La momentul tratamentului, pacienții trebuie să urmeze dieta cu restrictii la proteine ​​(vegetale și animale), sare de sodiu, potasiu și fosfor, care sunt slab excretat in insuficienta renala acuta. În acest sens, ar trebui să fie posibilă limitarea aportului de carne, fasole, pâine integrală de grâu, brânză, cartofi și struguri, banane, fructe uscate și nuci. Dacă am dezvoltat necroza parenchimului cu boala voluminoase tubii renali, toate măsurile conservatoare, cu introducerea de medicamente cunoscute a fi eficiente. Acești pacienți prezintă hemodializă cronică - aparate de purificare a sângelui regulat „rinichi artificial“.