Extend-IA: avantaje enorme ale terapiei endovasculare pentru accident vascular cerebral

Terapia endovasculare folosind Retriever stent Solitaire imbunatateste reperfuzie, recuperare neurologică precoce functionala si tratamentul pacientilor cu accident vascular cerebral ischemic cauzat de obstrucția arterelor proximale din creier. Acest lucru este indicat de rezultatele cercetării EXTEND-IA, prezentat la conferință.

Investigarea EXTEND-IA (ExtendingtheTimeforThrombolysisinEmergencyNeurologicalDeficits-intraarteriala - timp crescut pentru tromboliza in deficitul neurologic acut), împreună cu alte două studii prezentate la aceeași sesiune a conferinței, - ESCAPE si SWIFT-PRIME, - a adăugat probele unui studiu publicat recent MR CLEAN. Toate cele patru studii de a da dovezi convingătoare de beneficiile terapiei endovasculare la anumiți pacienți cu accident vascular cerebral.

Oamenii de stiinta condusa de Bruce Campbell, MD, de la Spitalul Royal Melbourne din Australia, a atras atenția asupra faptului că, până de curând, studiile de terapie endovasculare pentru accident vascular cerebral ischemic nu a fost în măsură să demonstreze avantajele acestei metode. Cu toate acestea, aceste studii recente au schimbat acest lucru, selectarea pacienților cu tehnici avansate de vizualizare, folosind cele mai noi Retriever dispozitiv de stent si finalizarea intervenției într-un stadiu anterior.

„Transformarea rezultatelor“

„Luate împreună, aceste studii sunt revoluționează modul de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic cauzat de blocarea uneia dintre arterele mari ale creierului“, - a spus dr Campbell. - tisular plasminogen activator (tPA) nu a funcționat foarte bine la acești pacienți, deoarece cheagul este foarte mare și nu poate fi dizolvat complet prin tromboliză. În studiul nostru, 40% dintre pacienți au avut rezultate bune în tratamentul doar cu TPA. Această cifră a fost aproape sa dublat când terapia endovasculare a fost adăugat. "

„Aceasta este o îmbunătățire uriașă, - a adăugat el. - Este vorba despre transformarea rezultatelor tratamentului - de la paralizie severă la punctul în care pacienții pot avea grijă de tine la domiciliu - pentru mulți oameni ".

Dr. Kempbellverit că metoda de terapie endovasculare va fi utilizată în aproximativ 10% dintre toți pacienții cu accident vascular cerebral ischemic selectat pe baza criteriilor EXTEND-IA. „Dar ei sunt printre cei care au cel mai mare risc de invaliditate dacă sunt lăsate netratate.“

El crede că aproximativ o treime dintre pacienti vin la un spital la timp pentru tromboliza, și aproximativ jumătate dintre ele au o ocluzie mare vas. „După excluderea pacienților cu o cantitate mare de tesut ireversibil deteriorat, avem aproximativ 10% dintre pacienții cu tratament endovascular adecvat.“

Aceste EXTEND-IA

Studiul EXTEND-IAplanirovali randomizat 100 pacienți cu AVC ischemic este mai mic de 4,5 ore de la debutul simptomelor in doua grupuri: grupul, care a fost efectuat numai trombolizistPA sau grupări care trombolizistPA și endovaskulyarnuyutrombektomiyustent-retriveromSolitaire FR (Covidien).

Toți pacienții au avut o ocluzie a arterei carotide interne și arterei cerebrale medii Viabilitatea dovada tesutului cerebral si volumul miezului ischemic mai mic de 70 ml pentru CT perfuzie.

Studiul a fost oprit dupa inscriere de 70 de pacienți, datorită avantajelor semnificative ale tehnicii endovasculare. Acest lucru a fost observat atât obiectivul primar al studiului - procentul zonei de ischemie, care se realizează reperfuzie timp de 24 de ore si imbunatatirea neurologice precoce (definite ca evaluările de reducere la scară NationalInstitutesofHealthStrokeScale 8 sau mai multe puncte sau scor la 0 la 1 punct pentru al treilea zi).

În plus, punctul secundar - un rezultat funcțional bun (scor 0-2 puncte pe scala Rankin modificat) - de asemenea, îmbunătățit semnificativ în grupul de tratament endovascular.

Tabel. Principalele rezultate EXTEND-IA

Studiul a constatat nici o diferenta semnificativa a mortalitatii sau numărul de hemoragie intracraniană simptomatică.

imagistica Perfizionnaya pentru selectarea pacienților

Dr. Campbell a subliniat faptul că un factor-cheie pentru succesul tratamentului endovascular este selectarea pacienților corespunzătoare. „În toate aceste studii au încercat să identifice pacienții cu un minim de leziuni ireversibile ale țesutului cerebral, în care îndepărtarea unui cheag de sange a avut potentialul de beneficiul real“, - a spus el.

El a explicat că diverse studii folosite în acest scop diferite strategii de formare a imaginii. EXTEND-IA a folosit imagistica prin perfuzie utilizând noul software automatizat.

„Până în prezent, formarea imaginii de perfuzie este consumatoare de timp, astfel încât este greu de utilizat și dificil de interpretat rezultatele, - a spus dr Campbell. Dar echipa sa, in colaborare cu oameni de stiinta de la Universitatea Stanford, a dezvoltat software-ul automat care oferă ușor de înțeles de informații cu privire la care ar putea fi salvate țesuturile creierului. Mai multe dintre aceste programe sunt disponibile în acest moment.

Studiul a folosit imagistica EXTEND-IA perfuzie prin tomografie computerizată pentru a determina tesutului cerebral ireversibil deteriorat. Pacienții care au un tesut cerebral ireversibil deteriorat volum mai mult de 70 de ml, au fost excluși din studiu.

Timpul - un alt factor-cheie

Dr. Campbell remarcat faptul că un alt factor-cheie care a contribuit la rezultatul de succes a fost o perioadă scurtă de timp înainte de începerea tratamentului.

„Timpul este întotdeauna important pentru tratamentul de accident vascular cerebral. În studiul nostru, imagistica de executie perfuzie este un 1 minut și 5 minute - să se angajeze în interpretarea rezultatelor, - a spus el. - Pacienții au fost de examinare CT primul standard pentru a confirma accident vascular cerebral ischemic, și apoi a început administrarea TPA. Imagistica de perfuzie a fost realizată în paralel, astfel încât să nu întârzie tromboliza. "

Extend-IA Timpul median de la debutul simptomelor, înainte vvedeniyatPA a fost de 136 de minute. Timpul mediu de la început până la perfuzie imagistica terapie endovasculare (de la imagini înainte de puncție) a fost de 93 de minute, iar timpul mediu de la debutul simptomelor la puncție a fost de 210 minute.