Dl curat: timpul este de o importanță crucială pentru tratamentul endovasculare de accident vascular cerebral

O nouă analiză a studiilor MR nepoluant pentru tratament endovascular pentru accident vascular cerebral ischemic subliniază importanța inițierii rapide a tratamentului - o șansă de a obține un rezultat bun scade rapid odată cu fiecare tratament oră întârziere care trece.

Analiza „timp la tratament“ la conferinta, cercetătorul Pak Fransen, MD, de la Universitatea Erasmus Medical Center, Rotterdam, Țările de Jos, a concluzionat, „Pacienții cu nevoie acută accident vascular cerebral ischemic la modul de a efectua vizualizarea vaselor, cât mai curând posibil și tratamentul necesar.“

Studiul MR CLEAN primul aratat ca pacientii cu accident vascular cerebral ischemic, cauzata de ocluzia arterei cerebrale mari au avut rezultate mai bune în cazul în care cheagul a fost îndepărtat prin terapie intraarterial endovasculare - practic, folosind noile Retriever stenturi. În cele mai multe cazuri, acest lucru a fost efectuat la pacienții care au primit deja activator de plasminogen tisular (TPA), iar apoi au fost livrate direct la laboratorul de cateterism pentru intervenție.

Pentru includerea în studiu, tratamentul ar fi fost început în primele 6 ore de la debutul accident vascular cerebral, cu toate că unii pacienți au fost luate după această limită de timp.

Principalele constatări MR CLEAN a demonstrat un efect benefic semnificativ al intervenției intra-arterială, care a fost consecvent în aproape toate grupurile.

Obiectivul primar a fost odds ratio (odds ratio, OR) realizarea unei evaluări mai mici de pe Rankin Scala modificat (test de forfecare) după 90 de zile în timpul terapiei endovasculare. Cu cote de ani raportul a fost de 1,67.

Prezentarea datelor privind timpul, Dr. Fransen a spus că nu a existat „o interacțiune puternică“ de timp de la debutul simptomelor la reperfuzie cu eficacitatea terapiei endovasculare, cu o probabilitate mult mai mare de rezultat bun tratament în cazul în care a avut loc înainte de reperfuzie. Datorită faptului că au fost observate beneficiile în decurs de 6 ore, „nu există nici un motiv să nu se efectueze tratamentul într-o fereastră de șase ore,“ - a adăugat ea.

In analiza, timpul de tratament (timp când este introdus cateterul în artera femurală), rezultatele au arătat o tendință similară, deși nu a atins nivelul de indicatori semnificativi.

Tabel. Diferența absolută dintre șansele de rezultate bune de pacienți tratați și netratați

Cercetător principal Diederik Dippel, MD, de la Centrul Medical Erasmus University, a declarat: „Această analiză confirmă faptul că tratamentul interventionala este mai puțin eficient după 6 ore, după 2 sau 3 ore.“

Larry Goldstein, MD, de la Universitatea Duke din Durham, Carolina de Nord, a declarat că există „avantaje evidente de intervenție la un moment anterior, iar rezultatele sunt mai puțin clare în timp. După cum reiese din aceste date că punctul de cut-off poate fi undeva între 5 și 6 ore.

Dr. Goldstein a adaugat ca alti oameni de stiinta de cercetare endovasculare sunt rezultatele raportate la conferinta, - ESCAPE, EXTEND-IA și SWIFT PRIME, - toate realizate constatări similare, apoi câteva reguli generale care trage o linie în cadrul intervenției trebuie să fie dezvoltate.

„Am transferat pacienții din alte spitale, care a avut loc deja CT angiografie, și vin la laboratorul de cateterism în decurs de 15 minute. Dacă pacientul devine inițial în spitalul nostru, vom efectua mai întâi o angiografie CT, introducerea de TPA începe în același timp. În acest caz, pacienții pot fi în laboratorul de cateterism într-o oră de sosire“, - a spus dr Dippel.

Dar președintele adjunct al ISC, Ovbigel Bruce, MD, de la Universitatea de Medicina din Carolina de Sud in Charleston, a spus că acest lucru nu este întotdeauna realizabil în lumea reală.

„Acum trebuie să decidă cum să schimbe sistemul de sanatate pentru a atinge viteza, demonstrată în MR CLEAN și alte cercetări noi, care a fost realizat în centre specializate. În termeni reali, va fi dificil de a atinge acest obiectiv „, - a spus el.

Studiul MR CLEAN, valoarea medie a timpului de la debutul simptomelor, înainte de începerea tratamentului endovascular a fost de 256 de minute. 11,5% dintre pacienți au fost tratați timp de 3 ore 45% - între 3 și 4,5 ore, 44% - între 4,5 și 6 ore.

În ceea ce privește reperfuzie, timpul median de la debutul simptomelor a fost de 332 de minute, doar 1,5% dintre pacienți reperfuzie a fost atinsă în decurs de 3 ore, 22% - între 3 și 4,5 ore, 40% - între 4,5 și 6 ore și 36% - după 6 ore.