Schimbarea stilului de viață: cel mai bun medicament pe care nu le utilizați

„Dacă am putea atribui cantitatea potrivită de hrană și exercițiu fizic pentru toată lumea - nu prea puțin și nu prea mult - ar fi cel mai sigur mod de a sănătății.“

- Hipocrate

Ca parte a obiectivelor sale de a realiza până în 2020, Asociatia Americana pentru boli de inima indicat șapte indicatori ideali de sănătate:

• nu fuma;
• corporală normală indicele de masă;
• activitate fizică;
• o alimentație sănătoasă;
• niveluri normale de colesterol;
• tensiunii arteriale normale;
• nivelul normal de glucoză din sânge.

Analiza efectuată de către Centrul Național pentru Studiul de Sanatate si Nutritie (National de Sanatate si Nutritie ancheta de examinare), indică faptul că persoanele care dețin cel puțin cinci din cei șapte indicatori ideali au redus riscul de mortalitate totală de 78%.

Într-un studiu MESA (Studiul multi-etnice Atherosclerosis) doar 4 factori-cheie de stil de viata a demonstrat un efect puternic: combinația de exercitii fizice regulate, o dieta sanatoasa, abstinenta de la fumat și să susțină greutatea normală a condus la o reducere de 81% a riscului de mortalitate totală de 7,5 ani.

Aceste modificări ale stilului de viata a preveni dezvoltarea bolilor de inima atat la barbati cat si femei. In studiul INIMĂ INTER, care a fost realizat în 52 de țări, sa constatat că factorii modificabili reprezintă 90% din riscul de boli de inima la barbati si 94% - femei. Alimentația sănătoasă poate reduce, de asemenea, riscul de diabet zaharat, hipertensiune arteriala si insuficienta cardiaca.

"O listă foarte scurtă de schimbări în stilul de viață are un impact mult mai mare asupra viitorului și sănătatea noastră decât toate celelalte posibilități de medicină, - a declarat Dr. David Katz, director al Centrului de Cercetare pentru Prevenirea de la Universitatea Yale si presedinte al Colegiului American de Medicina Lifestyle.

- În toate medicina nu exista aproape nimic care ar face o astfel de bază uriașă, permanentă și diverse probe“.

El a menționat că nu este și nu va exista niciodată tablete, care pot reduce severitatea bolilor cronice în modul în care aceasta se face de factori ai unui stil de viață sănătos.

Deci, de ce nu folosim stilul de viață se schimbă mai des?

Mitul inutilitate

O parte a problemei este ca medicii pur si simplu nu cred ca schimbarile stilului de viata pot fi eficiente. Într-adevăr, în unele studii de modificarea stilului de viață nu a arătat nici o îmbunătățire.

Cel mai important dintre ele este studiul recent publicat privesc inainte, care nu a evidențiat nici un beneficiu de schimbari intensiv stilul de viata pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare la mai mult de 5.000 de diabet sau supraponderali si obezi de tip 2. Într-adevăr, studiul a fost încheiat mai devreme din cauza inutilitate.

In plus, studiul HF-acțiune a investigat rolul unui program structurat de efort la pacientii cu insuficienta cardiaca. Analiza preliminară a demonstrat nici o reducere a mortalitatii de boli cardiovasculare sau a ratelor de readmisie. Cu toate acestea, dupa ajustarea pentru predictori de prognostic al punctului final primar, exercițiu a fost asociat cu o mică reducere a mortalității totale și spitalizare totală.

Uite AHEAD - nu numai studiu clinic privind modificarea stilului de viata la pacientii cu diabet zaharat de tip 2. STENO-2 studiu a comparat eficacitatea modificarea stilului de viață și terapie medicamentoasă a tratamentului standard la 80 de pacienți. Această strategie a fost asociata cu un risc redus de a dezvolta boli cardiovasculare cu 53%, în comparație cu tratamentul convențional. Discrepanțele în rezultate între-STENO 2 și mai mare Look AHEAD studiul poate fi parțial din cauza selecția pacienților cu risc în acest ultim studiu: aproximativ 16% din grupul de control AHEAD Uite dezvoltat evenimente cardiovasculare, în comparație cu 44% din grupul de control STENO-2.

Studiul a aratat privi înainte îmbunătățiri semnificative în mai multe domenii. Participanții care au fost repartizati aleatoriu la modificarea stilului de viață intensivă, a pierdut mai mult în greutate, a redus circumferinta taliei și îmbunătățite de fitness fizice, în comparație cu grupul de control. De asemenea, ei au îmbunătățit foarte mult performanța hemoglobinei glicozilate, a tensiunii arteriale, HDL, albuminurie.

Analiza preliminară duce la presupunerea că creșterea numărului de remiterile de pacienti cu diabet zaharat de a schimba stilul lor de viață. Acest grup a aratat, de asemenea, o reducere semnificativă a numărului de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, colesterol ridicat. Pacienții au raportat o calitate mai bună a vieții, a mobilității și reducerea depresiei.

„Mesajul de speranță, care a ieșit din cercetarea mea privesc inainte, este faptul că mulți oameni care au luat parte la ea au pierdut 10% din greutatea și păstrat rezultatul“, - a spus Dr. William Polonsky, un profesor asociat la Universitatea din California din San Diego .

Cea mai mare parte a dovezilor sugerează că modificarea stilului de viață este util și chiar studii de „negative“ au demonstrat îmbunătățirea stării de sănătate a diferitelor componente.

dorința de a schimba

"Marea problemă pentru noi este pledează pentru un stil de viață sănătos, care este foarte, foarte greu, - recunoaște Dr. Polonsky. - Trebuie să înțelegem cât de greu este de a face aceste modificări, și în special pentru a le menține pe termen lung“.

2014 meta-analiză - oamenii se schimba produsele alimentare, având ca rezultat pierderea in greutate timp de 6 luni, și-au pierdut aceste câștiguri în timp, restabilirea greutatea de 1-2 kg în 12 luni.

"Problema este că majoritatea pacienților încă restabili greutatea pe termen lung„- a declarat Dr. Robert Eckel, profesor de medicina la Universitatea din Colorado, autorul principal al Colegiului American de Cardiologie și recomandările American Heart Association cu privire la modificarile stilului de viata pentru a reduce riscul cardiovascular în 2013.

În plus, exercitarea în studiul HF-acțiune, participanții activi fizic a oprit exercitarea după încheierea unui program structurat. Participantii la studiu randomizat Health Initiative dama aderarea la o dieta saraca in grasimi, reducand partea lor componente de până la 20% din numărul total de calorii consumate pe zi. Cu toate acestea, după 6 luni de la valoarea sa a fost de 24%, iar după aproximativ 1 an, această valoare înapoi la 29%.

Multe studii au aratat ca dieta sau schimbarea stilului de viata este unul dintre cei mai importanți factori de succes în atingerea acestui obiectiv. Din pacate, screening-ul pe scara larga a unui număr mare de participanți, în special în studiile care necesită modificări dieta.

Stimulente financiare ar putea fi una dintre modalitățile de a depăși barierele la schimbarile stilului de viata. Cercetatorii din Marea Britanie a constatat că plata pentru femeile gravide care fumeaza, pentru respingerea acestei dependențe, crește numărul de o fac. Aproximativ 300 de femei au primit în întreaga 400 de lire sterline (aproximativ 600 de dolari) un cupon pentru a fi utilizat la sfârșitul programului. Cupoanele au fost împărțite:

• 50 de lire sterline - pentru participarea la primul interviu;
• 50 de lire sterline - pentru o oprire dovedit fumat timp de 4 săptămâni;
• 100 de lire sterline - de a nu fumat timp de 12 săptămâni;
• 200 de lire sterline - la sfârșitul sarcinii în cazul în care femeia nu a început din nou de fumat.

Programul a arătat o diferență semnificativă statistic în renunțarea la fumat, în comparație cu grupul de control, care participanții gravide au fost oferite consiliere cu privire la renuntarea la fumat si terapia de inlocuire a nicotinei libere.

Are sprijinul public plătit de persoane pentru renunțarea la obiceiurile lor proaste? Mai multe studii confirmă faptul că o societate poate sprijini conceptul de stimulare financiară pentru modificarea stilului de viata. Acest lucru poate depinde de cine va plăti pentru aceste inițiative. Într-un studiu efectuat în Statele Unite, participanții au fost introduse în programul de guvernare fictiv pentru a combate fumatul, care oferă mai multe opțiuni: terapie medicală, tratamentul non-specifice sau stimulente financiare pentru fumător. Mai puțin de jumătate din mai mult de 1.000 de respondenți au susținut oricare dintre aceste metode, cu condiția ca acest lucru va duce la o creștere a valorii de asigurari de sanatate anuale pentru 25 de dolari.

Cati bani ai nevoie pentru a convinge pe cineva să ducă un stil de viață sănătos și renunțe la obiceiurile proaste? Analiza sondaj online efectuat în Marea Britanie a arătat că nivelul compensației nu poate fi uniformă. Barbatii, se pare, au nevoie de un nivel mai ridicat de compensații decât femeile și persoanele sanatoase cu greutate normala au nevoie de mai mulți stimuli decât cele cu boli preexistente sau a factorilor de risc.

Dr. Katz considera ca concentrandu-se doar pe motivația și dorința de a schimba foarte puțin. „Deși majoritatea pacienților au o dorință de a schimba - ei pur și simplu nu pot - a spus el, folosind analogia alpinism Everest. - Dorința nu te duce la varful muntelui Everest. Acesta vă poate duce la tabăra de la poalele muntelui. Urcarea aptitudini pe care le poate aduce la început. Este necesar de a preda abilități pacienților care sunt necesare pentru a avea succes, în cazul în care într-adevăr doresc să facă schimbări în viața lor. "

Sunt medici cei mai buni profesori?

Cine ar trebui să învețe pacienții aceste abilități? Medicii se plâng adesea de incapacitatea lor de a atribui schimbarea stilului de viață, nu în mod constant să utilizeze pe deplin aceste oportunități. Studiul de medici de ingrijire primara a constatat că numărul de consultații privind dieta și activitatea fizică a scăzut cu 22% între 1996 și 2001.

O parte a problemei ar putea fi faptul că planurile școlilor medicale și de rezidență nu dau studenților abilitățile necesare de promovare a unui stil de viață sănătos. Nu este surprinzător faptul că medicii spun o lipsă de încredere la pacienții în numirea modificărilor stilul lor de viata.

Poate consilierea pacientilor cu privire la stilul de viață sănătos nu ar trebui sa fie medici. Dovezile demonstreaza ca asistente medicale si farmacisti sunt, de asemenea, utile, în plus față de pomoschi- medicale un raport de Institutul de Medicina solicită extinderea rolului de asistente medicale într-un spital general. Participarea asistente medicale si dieteticienilor în consiliere privind stilul de viață sănătos este atractiv, mai ales având în vedere faptul că medicii vor avea întotdeauna lipsa de timp pentru locul de muncă. Astfel, decizia Centrului de îngrijire și de servicii de ajutor medical la remunerarea medicilor pentru efectuarea terapiei comportamentale pot fi de ajutor, deoarece 54% dintre medicii de ingrijire primara in sondaj au indicat că acestea ar putea dedica mai mult timp să se consulte, în cazul în care acest timp va fi compensată în mod corespunzător .

Dr. Eckel recunoaște că timpul este un factor de limitare, dar avertizează că, dacă medicii nu sunt dispuși să aloce cel puțin un moment dat, atunci pacienții vor fi mai puțin înclinați să urmeze sfatul nutriționiști și fizioterapeuți. Există dovezi care să susțină această afirmație. Pacienții spun adesea că sfatul unui medic pentru ai motiva să facă schimbări în stilul lor de viață. Un studiu a aratat ca mai mult puterea recomandărilor medicale, participarea mai probabil pacientului în programul de reabilitare a pacientilor cardiace.

Dr. Polonsky consideră că recomandarea unui medic, în viitor, sunt specificate alți membri ai personalului medical. „Ea nu are nevoie de o mulțime de timp - spune el -. Este numai pentru puterea și calitatea de consiliere“

Dr. Eckel, de asemenea, avertizează că nu orice spital își poate permite să aibă un nutritionist personal, deoarece unele dintre serviciile sale de acoperire de asigurare, iar unele - nu. „Medicul trebuie să găsească timp pentru a convinge pacienții că această strategie va duce la succes, și speranță pentru ajutorul nutriționist“, - spune Eckel.

cred că dincolo de

Poate lucra la nivelul unei persoane este prea limitată. Cele mai multe dintre modificările de succes a sănătății umane a fost întotdeauna pe baza modificărilor în domeniul sănătății publice. Impozitele și interzicerea fumatului în locurile publice au avut cel mai mare impact asupra răspândirii acestui obicei dăunător.

Poate ar trebui să ne concentrăm nu pe schimbarea mintea unei persoane în timp și mobilizarea guvernului pentru punerea în aplicare a unor schimbări în politica publică.

Un exemplu este propunerea de impunere a unei taxe pe bauturile care contin zahar. O revizuire sistematică efectuată în SUA a arătat că prețurile mai mari pentru fast-food au fost legate de Bole consum redus de junk food. Mai mult decât atât, prețurile ridicate pentru fast-food, combinate cu prețurile scăzute de fructe și legume au fost asociate cu indicele de greutate si de masa corporala mai mic de persoane într-un alt comentariu. Cu toate acestea, o mare parte a datelor se bazează pe simulări de modelare și dovezi empirice specifice lipsesc.

Rezultatele unui studiu simulat a sugerat că taxa de 20% la bauturile care contin zahar pot preveni 95 000 de evenimente coronariene, accidente vasculare cerebrale 8000, 2.600 decese premature in SUA timp de 10 ani. Se poate salva, de asemenea, de 17 miliarde $ în costurile medicale și de a crea 13 miliarde de $ in veniturile fiscale anual.

Cu toate acestea, un sondaj de opinie din 2011 a arătat că opinia publică americană este împărțită pe această temă, cele mai multe dintre ele împotriva oricărei astfel de impozit. Cele mai frecvente argumente împotriva acestei politici este convingerea că nu va fi eficientă, ar fi un impozit regresiv pentru familiile cu venituri mici, și că este o invazie guvernamentală a vieții private. Un sondaj similar de canadieni au aratat ca 67% dintre ei ar susține o astfel de taxă, cu condiția ca veniturile vor fi folosite pentru a combate obezitatea din copilarie.

Există și alte exemple în care acțiunile guvernului au dus la o creștere de viață sănătoasă. Atunci când trotuare și treceri de pietoni au fost îmbunătățite în Florida, Mississippi, Washington, Wisconsin, mulți studenți au început să meargă și plimbare cu bicicleta în școli. În Houston, numărul de copii care au fost de mers pe jos și mersul pe bicicletă la școală a crescut mai mult decât dublu, după punerea în aplicare a programului „de mers pe jos de autobuz școlar“. Noi piste de ciclism din New Orleans, a dus la o creștere de trei ori a numărului de bicicliști de pe străzi. Douăzeci de minute pauza pe zi a dus la o reducere a indicelui de masa corporala la copii de școală. În cele din urmă, orele de educație fizică au crescut nivelul de activitate fizica in randul fetelor de varsta scolara.

Dr. Polonsky sugereaza ca avem nevoie să aloce fonduri suplimentare urbane arhitecți și întrebați: „Vă rugăm să refaceți proiectarea tuturor orașelor din SUA, astfel încât mersul pe jos a devenit o parte integrantă a vieții noastre de zi cu zi.“ El ar dori să vadă „scări în clădiri care invita oamenii să le folosească, mai degrabă decât plasate în locuri mici, întunecate ale uriașe ușilor de metal de foc.“

Concluzie: Închideți robinetul

Este clar că noi, ca medici, trebuie să facă mai mult pentru a încuraja schimbările stilului de viață în societatea noastră tot mai sedentar și îmbătrânire. Opinia că modificarea stilului de viață nu este de lucru, este foarte greșit. Reticența pacientului, chiar dacă acesta este un obstacol, dar nu este de netrecut. Cu toate ca asistente medicale si alte grupuri pot promova un stil de viață sănătos, medicii au un rol important în acest sens. Și, în sfârșit, influența noastră poate fi nu numai la nivel de pacient, dar, de asemenea, la nivelul guvernului și a ordinii publice.

David Berkitt a spus odată: „Medicii - cum ar fi instalatii sanitare proaste. Ei tratează apa de la care curge din baie, ștergându-o. Aceste Instalatori sunt extrem de predispuse la uscat apa, inventa în mod constant noi, scumpe si sofisticate tehnici pentru acest scop. Cineva trebuie să-i învețe cum să închidă supapa. "

Închiderea robinetului de stilul nostru de viață nesănătoase ne va permite de a preveni boala, mai degrabă decât să aștepte până când se manifestă, și apoi se tratează simptomele. Dacă putem face acest lucru, vom găsi, precum și a spus Hipocrate, cel mai sigur mod de a sănătății.